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房颤患者如何预防卒中 听听指南怎么说

2017-03-20 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近期由欧洲共识小组进行的观察性研究数据表明,推荐起始采用三联治疗(OAC、阿司匹林、氯吡格雷),接着使用OAC联合单个抗血小板药物治疗(首选氯吡格雷);1年后患者可仅采用OAC治疗。

  房颤(AF)患者其卒中及全身性栓塞事件发生风险大大增加,这些患者如何预防卒中事件是治疗的关键。近期JAMA杂志发表了一篇综述总结了不同指南对卒中预防性治疗的推荐,阐述了特殊人群预防性治疗的注意事项,对临床工作具有十分重要的指导意义。

  特殊人群治疗选择

  慢性肾衰竭

  1.伴有肾功能不全的AF患者其卒中、心肌梗死以及大出血的风险更高。

  2.一些观察性研究表明,华法林的卒中预防作用被高的出血发生率所抵消。

  3.在平衡卒中预防和出血风险之后,华法林的使用还是具有临床净获益的。

  急性冠脉综合征

  1.许多AF患者伴有急性冠脉综合征或需要进行经皮冠状动脉介入治疗

  2.这种患者风险很高,处理起来较为复杂。

  3.近期由欧洲共识小组进行的观察性研究数据表明,推荐起始采用三联治疗(OAC、阿司匹林、氯吡格雷),接着使用OAC联合单个抗血小板药物治疗(首选氯吡格雷);1年后患者可仅采用OAC治疗。

  桥接抗凝治疗

  1.桥接抗凝治疗指的是在使用长效口服抗凝药间期使用一种短效的抗凝药,比如低分子肝素治疗。

  2.通常用于围手术期处理,但可能导致出血和不良事件发生率增加;因此并不推荐常规使用,只考虑在极高危人群中使用(比如机械瓣膜的患者中)。

  左心耳封堵术

  1.既往研究显示左心耳封堵术(LAA)在疗效和安全性方面并不优于标准药物治疗(华法林)。

  2.目前仅推荐用于高危且OAC治疗有禁忌的患者。

  心脏电复律

  1.在电复律之前至少需要服用OAC治疗3周,在电复律期间以及之后均需接受OAC治疗。

  2.近期的数据也支持使用NOAC用于电复律治疗期间。

  3.不论患者是否接受了成功的心律控制治疗,只要其卒中风险增高,均需持续接受OAC治疗。

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