腰椎穿刺微创针 你值得拥有

　　腰椎穿刺术是临床神经科用来诊断和治疗的常见手段，头痛是腰椎穿刺后常见的并发症。腰椎穿刺微创针可以大大降低这种医源性并发症的发生率，然而却遭到医生的冷落。

　　本文我们讨论造成这种现象可能的因素，更多的是缺乏新医疗器械的推广和普及，而不是该器械本身缺乏优势竞争力。

　　腰椎穿刺微创针的概况

　　腰椎穿刺是神经科和其他医学学科用来诊断的一个重要方法。1891年，昆克进行首例腰椎穿刺。腰椎穿刺术安全且简便易行的，其常见的并发症是腰椎穿刺后头痛，这种症状由医源性脑脊液（CSF）渗漏引起。

　　头痛综合征的发生很大程度上取决于使用针的类型。众多研究表明，相比传统的腰椎穿刺针，使用腰椎穿刺微创针，腰椎穿刺后头痛症状的发生频率和严重程度均可以急剧下降。

　　一个涉及38项具有更广泛人群的研究分析，证实了腰椎微创针可以降低腰椎穿刺后头痛的发病率。在该研究的一个亚组分析显示，腰椎穿刺针用于诊断时相比麻醉时其腰椎穿刺后头痛的发生率更低。

　　更早的文献提示腰椎穿刺微创针会降低脑脊液流速和已失效的压力测量带来的损害。最近的研究确认当转变到腰椎穿刺微创针用于诊断时的临床疗效和成本效益。

　　尽管有强有力的证据证实腰椎穿刺微创针的优势（相比于传统的），并有美国神经病学学会实践指南，世界各国的神经学家仍旧犹豫是否采用这个已有60多年历史的「创新」。

　　例如，最近的一项调查显示，74%的英国神经学家知道腰椎穿刺微创针可明显减少腰椎穿刺后头痛综合征的风险，实际上只有16%的人使用它们。相反，麻醉师却已经考虑到微创针的规范使用以及继续使用传统的创伤性针是道德上不能接受的。

　　那么问题来了，为什么神经科专家不情愿采用这种微创针具呢？我们认为更多的应归咎于该新型针具在神经科医生那里的普及沟通方式不合适，埃弗雷特罗杰斯称之为——「扩散」。我们探索这一假设,提出如何克服这一创新僵局的建议。

　　腰椎穿刺微创针的好处

　　某一英国相关分析数据支持这一说法，该数据表明大多数英国神经学家认为腰椎穿刺后头痛发生「很少」。

　　同样，一个囊括大量患者的信息表也支持这一说法，该信息表描述说腰椎穿刺后头痛是一个罕见的并且轻微的并发症。

　　我们认为研究结果和现实之间存在差异的根本原因是，实施腰椎穿刺的医生之间缺乏交流以及极少随访出现头痛的患者；而且调查通常是在门诊或白天进行，不久后患者即将离开医院。

　　当他们出现腰椎穿刺后头痛综合症时，大多数已经回到家里，所以该问题都呈现给他们的家庭医生，而不是医院。

　　打破神话:腰椎穿刺微创术的「复杂性」

　　一个创新的应用广度与其复杂性密切相关。神经病学专家一致认为使用腰椎穿刺微创针比传统的创伤性针具更复杂。

　　然而，有证据表明，学习这两种针具的学习曲线没有差异。用模拟器完成训练之后，92%的神经医学生表示第一次在病人身上实施腰椎穿刺术会选择腰椎穿刺微创针。

　　我们的研究统计结果显示，两个操作者在选择使用这两种针具的次数无差异，其中一人只用传统的创伤性的针具，而另一个一直用微创针。

　　公共医疗的财政紧缩和多部门成为障碍物

　　公共医疗卫生的财政压力，促使医院尽可能的降低医疗成本。微创针的成本是传统的有创针的三倍。

　　然而，对诊断性腰椎穿刺包括治疗腰椎穿刺后头痛综合征的总的经济负担分析表明，微创针系统显然是更具成本效益的。

　　医生实施腰椎穿刺后可能不知道因此带来的并发症所产生的医疗费用，但委员们应该清楚各自暗含的医疗花费。

　　然而，由于一类针型是另一类针型成本的三倍以及医疗过程总的开支节省费用或不评估或不明显导致医院片面的财务观，从而继续决定购买哪种针型。其结果是人们常说的在医院病房和诊所微创针「不可用」。

　　临床群体之间的分割是改变的障碍

　　我们还需要考虑微创针的相关信息是如何在神经学家之间交流的，尤其和麻醉师比较时，他们那里往往使用比较标准。

　　1949年一项研究表明在使用微创针后头痛发病率呈现减少的趋势，该研究是由一名麻醉师在麻醉学上第一次发表的。现在在神经学和麻醉学期刊已经有大量研究数据。

　　医疗实践和训练的差异是改变的障碍

　　在临床实践中，创新推广的不同普及度不依赖于同行评审的出版物和专业同事之间的沟通和培训。程序性的麻醉药及麻醉医师的师徒传承训练方式很有可能促进微创针的扩散和采用。

　　刚开始时只有少数人使用，S形曲线上升缓慢，然后加速最终稳定到一个「引爆点」。罗杰斯教授概述采用者的行业类别并依据不同行业信息和实践的扩散曲线描述进展，这其中包括个人采用创新产品的不同阈值。

　　有些人认为在医疗保健系统内的传播呈现一个线性格式。该如何解释这种差异呢？是麻醉师比医师更爱冒险，还是熟练掌握程序是麻醉师训练的重要组成部分这一专业的特性。

　　最终选择腰椎穿刺微创针需克服的困难

　　在神经学科这一领域，严重缺乏沟通是公认的由创伤性腰椎穿刺转变为微创性诊断腰椎穿刺的障碍。医生需要知道其优势并采取行动。他们应该自己参加训练，并把他们的知识和技术传授给实习生，或者他们的上级。

　　委员们需要了解腰椎穿刺的实际成本，医师应积极参与支持微创性穿刺的研究。

　　最后，应鼓励患者寻求信息，并选择决定腰椎穿刺的针型。我们已经开发了一个简单的基于Web的工具，为患者在腰椎穿刺前了解相关信息以及微创性腰椎穿刺的好处。