肺癌脑转移？不认真你就错了

　　新型隐球菌是一类机会致病性病原体，主要引起肺部感染，有时会因血行性播散引起颅内感染。对于隐球菌感染，典型的影像学特征易于诊断，但是非典型性影像学表现常常会使医生诊断陷入困惑。

　　近期日本千叶的Hiraga教授在ClinicalNeurologyandNeurosurgery上发表了一例罕见的脑部隐球菌病的病例报告。该病例肺部与颅内隐球菌病影像学表现不典型，极难与肺癌以及其脑转移相鉴别。

　　肺部隐球菌病的临床表现和病情进展会随着患者自身免疫力变化而变化。免疫功能正常的患者一般表现为单发或者多发的肺部结节，直径小于1cm，而大于3cm的病灶非常罕见，极难与肺癌鉴别。

　　与此类似，中枢神经系统隐球菌病表现也根据患者的免疫力不同而不同。在磁共振的表现上看，免疫力正常人，中枢神经系统隐球菌病的表现是脑回软脑膜增强，魏-罗二氏隙（血管周隙）的血管炎以及囊性或结节性强化影。

　　然而，也有报道是单发的蛛网膜囊肿强化或者环形强化病灶。T2序列上病灶的低密度表现也被认为是脑隐球菌病的特征。

　　另外，其他学者病例报告则认为，脑部隐球菌病很少表现为环形强化病灶以及孤立病灶。但是在我们这例病例中，脑部磁共振表现则是以孤立的环形强化病灶伴周围水肿带为特征。T2序列上的高密度影激素治疗有效表明其是水肿，而环形强化则表示患者有免疫力。

　　新型隐球菌有一个多糖包被，能够抵御正常免疫力的人的免疫炎症反应，这就解释了脑隐球菌病灶周围的水肿发生率低的原因。

　　另外一些病例报告认为大的脑部隐球菌病也有显著的水肿表现。而在我们这里病例中，小的病灶同样显示了明显的水肿表现，且在T2序列上病灶并无低密度的表现，与以往特征完全不同，因此导致误诊为脑转移瘤。

　　总之，免疫力正常人新型隐球菌病的诊断对医生是个极大的挑战，肺部占位联合颅内环形强化伴水肿的表现极其容易误诊为肺癌脑转移。

　　因此，在这种情形下，我们特别强调不要采用广谱抗菌经验性治疗与观察的方法，而是应该迅速获得组织病理学或者微生物培养来明确诊断。

　　这例不典型的隐球菌病例为我们日后早期诊断非典型性脑部隐球菌病提供了经验，治疗方面系统性的抗真菌治疗以及必要的外科切除病灶是治愈这类疾病的必要选择。