您的位置:健客网 > 精神病频道 > 精神病治疗 > 精神治疗 > 肺癌患者肢体无力伴失语之谜

肺癌患者肢体无力伴失语之谜

2017-03-19 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:SMART综合征是一种脑放疗后罕见但严重的的迟发性并发症。任何有前脑放射治疗病史,突然皮层症状起病,提示为卒中或癫痫,且最初影像学无明显异常的患者,鉴别诊断时应考虑该病。

  肿瘤病史患者突发肢体无力伴失语,应该如何鉴别诊断及治疗?马萨诸塞州总医院哈佛医学院神经内科Gupta教授等人在Neurology杂志发表一篇病例报道,不防一起来学习下作者缜密的临床诊断推理过程吧。

  SMART综合征(儿童和成人)患者存在显著异质性,且放射治疗和症状出现时间间隔各异(1-35年,平均20年)。最初的表现各异,但可能包括癫痫、头痛和局灶性神经功能障碍如偏瘫和失语。影响学具有特征性,通常表现为2-7天后MRI单侧脑回状增强。通常2-5周神经功能逐渐恢复,影像学发现常恢复。然而大多数患者都会有复发性事件,45%患者神经功能不完全恢复。

  SMART病理生理机制未知。已经的可能原因为放射诱导的血管内皮损伤和水肿,类似可逆性后部脑病综合征;然而皮层受累与PRES不同。其他假设包括放疗后神经元功能障碍、三叉神经血管系统损害、偏头痛样扩散抑制及发作性高灌注状态。考虑到卒中样发作短暂性皮层MRI表现与MELAS(线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作)类似,亦有人假设代谢或线粒体功能障碍为其发病机理。

  一侧肢体无力和失语的局灶性神经功能缺损症状,无通常起病时常有的典型头痛或癫痫发作。最初表现与急性卒中十分类似,但MRI无弥散受限促使我们扩大鉴别诊断范围。

  颈动脉-锁骨下动脉旁路关注血压依赖性灌注,遂行磁共振灌注序列提示脑回状增强区域高灌注(图D)。SMART综合征急性期MRI异常区域高灌注,症状缓解后变为灌注不足。与该发现一致,双侧经颅多普勒超声示左侧MCA动态脑自动调节、相位和连贯性显著受损。这些动态发现为SMART综合征潜在的血管自动调节功能障碍提供支持。

  SMART综合征是一种脑放疗后罕见但严重的的迟发性并发症。任何有前脑放射治疗病史,突然皮层症状起病,提示为卒中或癫痫,且最初影像学无明显异常的患者,鉴别诊断时应考虑该病。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房