在临床床工作中，我们想必经常会碰到一类令人头疼的案例：有人拿一张化验单，说是血清肌酸激酶增高，而主体本身没有任何症状，问到底是什么问题，进一步做啥处理。这种情况委实让人难以一概而论，说是没事，我们有何依据？说是问题很大，又从何查起？
从形成临床诊断的惯用思维模式来解释：血清CK增高+无症状=无症状高CK血症。这种描述性诊断虽然很low，但在和病人打交道时大可振振有词而铿锵有力，显得我们成竹在胸。
然而，仅仅满足在唬住病人这一层面是远远不够的，这一描述性诊断背后的水不可谓不深，需要认真学习了解，通过进一步仔细检查，给病人真正有价值的信息和帮助。
无症状高CK血症是一种针对「血清高CK血症和无症状」共性的描述，就像我们描述金氏武侠中的「全真七子」一样，「全真派和七个人」是共性，意指全真教中七个武功最高的人。但是，全真七子包括七个性别、个性和功力截然不同的人，这就是个性。同理，无症状高CK血症这个貌似共性的诊断实体包括n多病因不同的个性诊断。
「全真七子」到底是如何量化其功力而得到这个共性描述的，我们不得而知，反正是江湖上公认的，自有其标准。而无症状高CK血症到底如何界定呢？是否有其标准？这并不是想当然毛估估的，还真有！
根据2010年欧洲神经病学联盟的界定标准，血清CK高于正常上限的1.5倍可定义为高CK血症。
首先我们要开一下脑洞，化验单上给出的正常值范围是根据正态分布给出的参考范围，一般上限是取97.5%的百分位数值，换句话说，会有正常人的数值落在2.5%百分位数之内的，高于我们日常化验单上的参考值范围，这时就参照上述EFENS的标准，是否达到1.5倍？
若是则按高CK血症进入筛查流程，若否则再结合临床，确认无症状无电生理异常就letitbe。以我山的化验单为例，血清CK正常值参考范围为38-174U/L，若要认定为高CK血症，病人的CK值至少要达到261U/L以上。
此外，还需要强调的是，血清CK正常上限在不同性别及种族中有差异，黑人男性的CK值上限可达801U/L，黑人女性的可达414U/L，如果用黑人的血清CK来对照我们的化验单，那就有大把的高CK了。因此，运用1.5倍这个标准时需注意人种。
既然界定高CK有了文献依据，那么「无症状」呢？顾名思义，无症状就是「I’mfine.」，没有任何神经肌肉受累的症状（对！我说的是神经肌肉症状，脚癣不算啊），但严谨的学者认为这个主观性太大，应该再具体一点，谁能保证没有个神疲乏力的，故又做了补充----少症状高CK血症（不确定的主观症状，如肌肉疼痛、疲乏感、运动不耐受、肌肉痉挛或肌肉僵硬等）。所以现在大多称为无症状/少症状高肌酸激酶血症（Asymptomatic/pauci-symptomatichyperCKemia）。
然而，无症状/少症状是临床层面的说法，不代表亚临床没有问题。在一项研究中，30%的本类患者肌电图异常，而77%的肌肉病理呈现非特异性肌源性损害。作为现代神经科医生，我们特别需要注意结合临床异常和亚临床异常，从不同维度深入认识疾病的本质。
好了，总算把无症状/少症状高肌酸激酶血症白乎清楚了，下面要说说这个共性现象下面的水有多深。
总的来说，本类包括正常人、特发性和继发性三大类，正常人就是那些游离在正态分布主流之外的家伙；特发性是指目前找不到原因，但没有临床、神经电生理以及组织学的异常，部分有家族遗传性；继发性包括各种遗传性肌病、获得性肌病以及非神经肌病的系统性病变。其实，所谓正常人和特发性有区别吗？如何将两者分清，我看难！反正正常人和特发性不会怎么样，forgetit也罢！
我们重点来看看继发性的，就遗传性肌病而言，病因众多复杂，主要集中在肌营养不良、代谢性肌病和先天性肌病三大类之中。
需要强调2点：1.部分无症状/少症状高肌酸激酶血症的确是作为某种遗传性肌病的另类表型，譬如DMD携带者，终其一生可能都恒而不变；2.部分无症状/少症状高肌酸激酶血症只是遗传性肌病发展长河中的一个「片段」，好景不长，最终会从无症状/少症状演变为症状性。
在获得性肌病之中，炎性肌病是引起无症状/少症状高肌酸激酶血症的重要病因，有研究纳入104名患者，其中11名为炎性肌病，另一个研究的19名患者中则有5例。依本专业组经验，MRI检查对于指向炎性肌病的病因有重要作用。
获得性肌病的另一类就是药物相关性，常见药物有他汀类（血管一族们当心咯）、贝特类降血脂药（甘油三酯控们小心啊）、秋水仙碱、抗精神病药、齐多夫定、beta受体阻滞剂等。因此，碰到无症状/少症状高肌酸激酶血症询问用药史非常重要。
对于非神经肌病的系统性病变，诸如心脏病、肾功能不全、病毒感染等，由于其他提示证据会很多，这里就不再赘述了。
好了，通过上述大篇幅的介绍，各位看官可以了解到无症状/少症状高肌酸激酶血症并非好打发的疾病了吧？问题在于，碰到这类病人怎么办呢？
要弄清这样一个病人的最终诊断并非易事，绝不是分秒之功，需要一定的诊断流程（既然我们都喜欢诊断流程，那就画一个呗，见下图），医生在整合临床、电生理、MRI、病理和分子信息的前提下才能给病人一个合理的交代。
1.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥22.5用于治疗： 1．各期原发性高血压。 2．肾血管性高血压。 3．各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。? 4．预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥23用于治疗： 1．各期原发性高血压。 2．肾血管性高血压。 3．各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
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健客价： ￥23用于治疗： 1．各期原发性高血压 2．肾血管性高血压 3．各级心力衰竭 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥6.5用于治疗： 1.各期原发性高血压。 2.肾血管性高血压。 3.各级心力衰竭。 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰：对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥12用于治疗： 1．各期原发性高血压。 2．肾血管性高血压。 3．各级心力衰竭对于症状性心衰病人。也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件。适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥50用于治疗：? 1．各期原发性高血压? 2．肾血管性高血压? 3．各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。? 4．预防症状性心衰? 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。? 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价： ￥81.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。? 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。? 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。? 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥19.51.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。? 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。? 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。? 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥20.5冠心病的长期治疗，预防劳力型心绞痛、变异型心绞痛及混合型心绞痛的发作，也适用于心肌梗塞后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。
健客价： ￥49.751.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥301.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥18.8本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。与万古霉素(静脉)可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥27帕司烟肼片：与其他抗结核药联合，用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药，也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。 利福平胶囊： 1.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西
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