头颅平扫CT是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法,大约1/14的急诊患者接受过头颅CT检查,然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅CT征象还有很多。
近期发表于TheJournalofEmergencyMedicine的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅CT征象,希望借此来帮助临床医生的诊疗。
1.大脑中动脉高密度征
大脑中动脉高密度征(HMCAS)是提示大脑中动脉(MCA)血栓形成的高度特异性征象,其可见于35%-50%的确诊MCA闭塞患者中,该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。
其中可能漏诊的是远端MCA闭塞,因M2段可能仅出现轻微高密度影,并且隐藏在外侧裂脑池中。因此,在检测HMCAS时,需要观察整段MCA,有时甚至需要进行薄层扫描。
2.脑实质异常
卒中发病48小时内首次CT扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后1周及3个月时神经功能障碍程度呈正相关,而超早期(<4小时)即出现CT阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判,回顾既往CT检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要。
将现有CT与既往CT进行比较,对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键。
此外,CT检查的窗宽太宽或太窄都会遗漏有诊断价值的信息。因此调整窗宽可提高对脑实质疾病的检出率(图4),可增加急诊医师采用平扫CT检出急性缺血性卒中的比例。对于较年轻的患者,需要明确是否有灰白质界限不清、灰质肿胀、脑沟变浅等征象。
3.外伤性脑出血
不同时期的硬膜下血肿其CT成像密度也有所不同,一般急性期过后密度会减低,可与邻近脑组织或颅骨密度类似而相混淆。因此,与卒中患者类似,调整窗宽对于不漏诊异常征象十分重要。
此外,也需对既往CT进行比较,进而明确是否为新发出血或鉴别急性、慢性或亚急性血肿(图9)。
4.外伤性颅骨骨折
眶底是一层很薄的组织,在标准的轴位成像时可能存在盲点,与扫描平面平行或略微倾斜的骨折很难发现,因此需要多平面成像以明确是否存在骨折。
而更加容易发现的继发性征象可能有助于医生评估邻近组织,特别是在外伤时出现静脉窦/乳突出血或积液(图11)。额叶挫伤提示存在对冲伤,需检查对侧是否存在骨折。
5.头颈部损伤
头颈连接部损伤不是很常见,但具有重要的临床意义。在对高速车祸幸存者进行初次影像学检查时,可能遗漏颈部脊柱损伤,高达1/3的患者可能会出现后期神经系统症状。因此,对患者进行定位头颅CT检查十分重要,或能发现被遗漏的轻微征象。
6.头痛
头痛是急诊患者最常见的症状之一,约3.1%急诊患者因头痛就诊。头痛的病因多样,如患者出现快速进展的脑实质萎缩和脑白质改变,需要明确患者是否存在免疫功能低下,以便帮助诊断HIV相关脑炎。
散风除热,利咽,透疹,退翳,解痉。用于风热感冒,咽痛,音哑,麻疹不透,风疹瘙痒,目赤翳障,惊风抽搐,破伤风。
健客价: ¥249清肺降火,除痰止嗽。用于肺热痰盛引起的咳嗽气逆,痰黄粘稠,咽喉疼痛,大便干燥。
健客价: ¥22益气健脾,消食和胃。用于脾胃气虚所致的神疲懒言,体倦无力,食少腹胀,大便稀溏。
健客价: ¥32益气健脾,消食和胃。用于脾胃气虚所致的神疲懒言,体倦无力,食少腹胀,大便稀溏等;胃肠功能紊乱、药源性肠菌群失调见以上证候者。
健客价: ¥30赋形剂和调味剂。
健客价: ¥24清肺降火,除痰止嗽。用于肺热痰盛引起的咳嗽气逆,痰黄粘稠,咽喉疼痛,大便干燥。
健客价: ¥16.5疏风清热,凉血止痛。用于脾胃积热、风热上攻所致的头痛身热、口干口臭、便秘燥结、牙龈肿痛;急性齿根尖周炎、智齿冠周炎、急性牙龈(周)炎见上述证候者。
健客价: ¥24.5疏风清热,凉血止痛。用于脾胃积热,风热上攻所致的头痛身热、口干口臭、便秘燥结、牙龈肿痛;急性齿根尖周炎、智齿冠周炎、急性牙龈(周)炎见上述证候者。
健客价: ¥24.5疏风清热,凉血止痛。用于脾胃积热,风热上攻所致的头痛身热、口干口臭、便秘燥结、牙龈肿痛;急性齿根尖周炎、智齿冠周炎、急性牙龈(周)炎见上述证候者。
健客价: ¥20养血舒筋,祛风除湿。用于风寒湿痹,腰膝冷痛,屈伸不利。
健客价: ¥9.51、溃疡性结肠炎 治疗轻至中度的溃疡性结肠炎;在重度溃疡性结肠炎中可作为辅助疗法。亦可用于溃疡性结肠炎缓解期的维持治疗。 2、Crohn’s病 用于治疗活动期的克隆病,特别是那些累及结肠的患者。 3、类风湿性关节炎 对水杨酸类或其他非甾体类抗炎药疗效不显著的类风湿性关节炎和幼年类风湿性关节炎(多关节型)。
健客价: ¥30滋阴清热,解毒消肿。用于阴虚火旺所致的口腔炎症。
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健客价: ¥35本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。
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健客价: ¥115本品适用于非免疫受损的因潜在危险而不宜使用传统疗法或对传统疗法反应不充分,或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者的治疗,可作为短期或间歇性长期治疗。 0.1%浓度的本品只能用于成人,不能用于2岁及以上的儿童。
健客价: ¥88适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。
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