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头颅 CT 七大坑 你掉进去过几个

2017-03-15 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大脑中动脉高密度征(HMCAS)是提示大脑中动脉(MCA)血栓形成的高度特异性征象,其可见于35%-50%的确诊MCA闭塞患者中,该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。

  头颅平扫CT是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法,大约1/14的急诊患者接受过头颅CT检查,然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅CT征象还有很多。

  近期发表于TheJournalofEmergencyMedicine的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅CT征象,希望借此来帮助临床医生的诊疗。

  1.大脑中动脉高密度征

  大脑中动脉高密度征(HMCAS)是提示大脑中动脉(MCA)血栓形成的高度特异性征象,其可见于35%-50%的确诊MCA闭塞患者中,该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。

  其中可能漏诊的是远端MCA闭塞,因M2段可能仅出现轻微高密度影,并且隐藏在外侧裂脑池中。因此,在检测HMCAS时,需要观察整段MCA,有时甚至需要进行薄层扫描。

  2.脑实质异常

  卒中发病48小时内首次CT扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后1周及3个月时神经功能障碍程度呈正相关,而超早期(<4小时)即出现CT阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判,回顾既往CT检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要。

  将现有CT与既往CT进行比较,对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键。

  此外,CT检查的窗宽太宽或太窄都会遗漏有诊断价值的信息。因此调整窗宽可提高对脑实质疾病的检出率(图4),可增加急诊医师采用平扫CT检出急性缺血性卒中的比例。对于较年轻的患者,需要明确是否有灰白质界限不清、灰质肿胀、脑沟变浅等征象。

  3.外伤性脑出血

  不同时期的硬膜下血肿其CT成像密度也有所不同,一般急性期过后密度会减低,可与邻近脑组织或颅骨密度类似而相混淆。因此,与卒中患者类似,调整窗宽对于不漏诊异常征象十分重要。

  此外,也需对既往CT进行比较,进而明确是否为新发出血或鉴别急性、慢性或亚急性血肿(图9)。

  4.外伤性颅骨骨折

  眶底是一层很薄的组织,在标准的轴位成像时可能存在盲点,与扫描平面平行或略微倾斜的骨折很难发现,因此需要多平面成像以明确是否存在骨折。

  而更加容易发现的继发性征象可能有助于医生评估邻近组织,特别是在外伤时出现静脉窦/乳突出血或积液(图11)。额叶挫伤提示存在对冲伤,需检查对侧是否存在骨折。

  5.头颈部损伤

  头颈连接部损伤不是很常见,但具有重要的临床意义。在对高速车祸幸存者进行初次影像学检查时,可能遗漏颈部脊柱损伤,高达1/3的患者可能会出现后期神经系统症状。因此,对患者进行定位头颅CT检查十分重要,或能发现被遗漏的轻微征象。

  6.头痛

  头痛是急诊患者最常见的症状之一,约3.1%急诊患者因头痛就诊。头痛的病因多样,如患者出现快速进展的脑实质萎缩和脑白质改变,需要明确患者是否存在免疫功能低下,以便帮助诊断HIV相关脑炎

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