有些东西不是书本上能教给我们的,我们需要在实践中不断思考总结,摸索合理有效的定位诊断技巧和思路。
进行定位诊断需要有一定专业基础,主要体现在以下几方面:
1、具备一定的神经解剖知识,对于神经系统各个部位的大致功能要有一定掌握,比如内侧纵束主要是协调眼球的运动和头颈部的运动、外侧丘系主要是传导双侧耳的听觉冲动,这些属于基础知识,不一一例举。
2、将临床上常见的症候和相应的解剖结构对应起来,从学习角度出发,熟悉某一解剖结构受累会出现什么症候,从实践角度出发,熟悉某一症候应该是由哪个解剖结构受累所致。
3、强化对临床症候“一对多”特点的认识,即一种症候可由神经系统多个部位损害造成,比如右眼外展不能,可因桥脑外展神经核、外展神经、神经肌肉接头或外直肌病变所致。
右下肢无力可因左侧旁中央小叶、右侧胸腰髓、右侧腰骶神经根、右侧腰骶丛、右下肢单神经病变引起。希望能达到识别出某一症候时脑子里就浮现出一张定位诊断的清单。
具备上述的一定基础后,在初学阶段,可以用比较笨和朴实的方法来实现定位诊断的分析。在数学中,对于给定的两个集合A和集合B的交集是指含有既属于A又属于B的元素,而没有其他元素的集合。
我们把这个”交集”的概念引申到定位诊断上,有助于有条不紊地进行分析,虽然繁琐耗时,但不失为训练定位思路的绝佳方法。
在绝大多数情况下,患者的症状和体征可以分解为多个独立的单元,我们可以针对每个症候进行详细分析,症候1的定位诊断可包括多种可能性(A、B、C、D),对应数学中的集合1,症候2的定位诊断也包括多种可能性(A、E、F、G),对应数学中的集合2,以此类推还可以有症候3、4……n,对应数学中的集合3、4……n。
待把所有症候都分析了以后,形成n个集合,将这些集合进行交叉,去选择那些产生交集的可能性,如果只交叉出一个共同部位,即为局灶性病变,如果交叉出几个,则为多发性病变,如果交叉不出来,基本是平行的传导束或系统病变,那就是系统性病变了。
本着举一反三的精神,在通过交集获得可能的病变部位之后,还应该用这个病变部位演绎一下看是否能解释病人的所有症候。
我们用下图进一步解释,症候1对应着不同颜色的6个部位,症候2对应着另外不同颜色的6个部位,将这两个集合相交,可得出浅蓝色是共同的,因而浅蓝色代表的部位是责任病灶,反过来这个病灶可以同时产生症候1和症候2。如果还是觉得抽象,就再具体一点,一个病人有左眼外展不能、左侧周围性面瘫和右侧肢体轻瘫伴病理征阳性。如何对此进行定位?通过上述的笨办法来实践一下:
集合1:左眼外展不能----对应左眼外直肌、肌肉接头、外展神经、外展神经核(左侧中枢桥脑)。
集合2:左侧周围性面瘫----对应左侧面肌、肌肉接头、面神经、面神经核(左侧中枢桥脑)。
集合3:右侧肢体轻瘫伴病理征阳性----对应右侧颈膨大以上锥体交叉以下锥体束、左侧锥体交叉以上锥体束。
把上述三个集合交叉一下,可以看出红色文字部分可以重叠,提示为左侧桥脑局灶性病变,可解释病人所有体征!
要实现病人症候的先分解后整合分析需要用足病史和体格检查的信息,我们通常把症状和体征统称为症候,都有定位诊断的提示意义,通过下图说明我们在定位诊断时可以画一个简单的流程图予以表示,以此保证分析的可靠和说服力。
其实,数学上的交集概念不但适用于定位诊断分析,同样适用于定性诊断和其他临床策略的制定。
我们把病人的不同临床信息分为不同的集合,包括病史、实验室检查、影像学检查、电生理检查甚或病理检查,每一个集合都可作为分析的切入点,每个集合都有“一对多”的特点,从不同集合推导出的结果进行交叉取其交集,就是最可能的定性诊断。
用于定性检测人体尿液中的促卵泡激素(FSH)含量,临床上主要用于卵巢疾病的辅助诊断。
健客价: ¥99叩诊锤配合普通外科、神经科诊断用。
健客价: ¥38用于体外定性检测人尿液样本中的人绒毛膜促性腺激素(hCG),作辅助诊断用。
健客价: ¥35该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
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健客价: ¥551.十二指肠溃疡2.胃溃疡3.中重度反流性食管炎4.与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(详见用药方法)以减少该微生物感染所致的十二指肠溃疡与胃溃疡的复发。提示泮托拉唑不用于治疗病变轻微的胃肠道疾患如神经性消化不良。在应用泮托拉唑治疗胃溃疡前须除外胃与食道的恶性病变以免因症状缓解而延误诊断。反流性食管炎的诊断应经内镜检查核实。
健客价: ¥82该产品用于定量检测新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度。
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健客价: ¥28高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆透析法)合用或单独使用(当无其他治疗手段时),以
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健客价: ¥10本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥249用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症;外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白学症;补充膳食中的维生素摄入的不足。
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