神经科疾病诊断历来有“三部曲”之说,所谓“定向、定位和定性”是也,正如唱京戏的要求走台步必须有章法,神经科医生在诊断实践中也应该遵循“三部曲”的章法。
此三部曲在寻证推理的过程中是连贯而富有逻辑的,严格而又技巧地遵循可以在很大程度上减少误诊而保证诊断的合理性。
定向诊断是神经科医生诊断实践的第一步,即首先判断病人是神经科抑或非神经科。
定位诊断是神经科医生又爱又恨的环节,此过程最能体现神经科医生牛逼的地方,还没有做任何检查就能给病人的病变部位划定一个方向,委实有点神奇。但是有时由于病人症状和体征复杂,定位有一定困难,再加上辅助检查不给力,那简直就让人抓狂了。
定位诊断是一个立体的推理过程,有的医生会把体格检查作为定位诊断的主要依据,其实不然,病史中的症状描述同等重要。
个人比较推荐的做法是,先通过症状的描述产生定位诊断的假设,设计一些专门的问题做症状鉴别诊断夯实定位诊断的假设,然后再优化体格检查重点突出验证或修正前期形成的定位假设。
按传统神经科医生的思路,定位诊断是纯临床推断,但时至今日,新技术层出不穷,个人认为应该将定位诊断发展为两个层面:第一层是纯临床定位诊断,绝不依赖辅助检查;第二层是综合定位诊断,临床定位诊断整合电生理或影像学。惟其如此,才更迎合临床发展所需,更与时俱进。
定性诊断是神经科疾病诊断的精华部分,也是最体现推理能力和综合各种知识的能力,其中可能要用到很多技巧和策略。因为很多神经科疾病是没有白纸黑字的确凿证据说应该确诊为哪种病的,有时即使做了病理活检也是白搭,不知所终。因此,定性诊断也是一个立体的推理还原过程。
和定位诊断一样,我们可以首先通过病史对定性诊断产生一个大类的假设(midnights中的一类),其中起病方式有绝对提示作用,比如即刻起病的提示血管、外伤;数天起病的提示炎症、中毒和不典型血管病等等。在有了基本定性诊断的方向整合定位诊断后,有预见地选择合适的检查去证实定性诊断的假设。
总而言之,在理想情况下,神经科医生所动用的辅助检查都应该是有目的和有“预谋”的,旨在验证前期形成的定位和定性假设。非常反对不问青红皂白对病人进行各种套餐检查,然后从检查结果的异常再来反推临床。
此外,定性诊断也是一个“拼图还原”过程,我们可以把病人的各种临床信息碎片用心收集,包括起病方式、病情发展特点、加重或缓解因素、个人家族史、既往史、特殊体征、血液检查、辅助检查等等,以上信息均以碎片存在,临床医生必须全部收集,仔细拼凑,力求还原病因。
总之,神经科疾病诊断“三部曲”是我们诊断实践的中轴,在每一个环节我们都需要大胆假设小心求证,如同解谜一样,面对每一个迷一样的病人,我们遵循“三部曲”的章法,可以不断迎接临床神经科带来的充满魅力的挑战。
叩诊锤配合普通外科、神经科诊断用。
健客价: ¥38适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥162复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥56轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥42风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、呼吸道疾病、水肿状态、胃肠道疾病、神经系统、器官移植。(详见说明书)
健客价: ¥38用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥99与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥301.十二指肠溃疡2.胃溃疡3.中重度反流性食管炎4.与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(详见用药方法)以减少该微生物感染所致的十二指肠溃疡与胃溃疡的复发。提示泮托拉唑不用于治疗病变轻微的胃肠道疾患如神经性消化不良。在应用泮托拉唑治疗胃溃疡前须除外胃与食道的恶性病变以免因症状缓解而延误诊断。反流性食管炎的诊断应经内镜检查核实。
健客价: ¥82本品用于神经衰弱、子宫发育不良、不孕等症。亦可增强机体免疫力。
健客价: ¥68用于神经衰弱,早老,阳痿,男子更年期障碍等症。
健客价: ¥94补肾壮阳,益精固涩。用于阳痿、早泄、滑精、遗尿及神经衰弱。
健客价: ¥138温补脑肾,益心填精。用于阳痿,抑郁,滑精,早泄,体虚,消瘦,神经衰弱。
健客价: ¥138本品系肝昏迷和某些精神-神经系统疾病(如精神分裂症和癫痫小发作)治疗和辅助用药。
健客价: ¥25本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥68安神。用于神经衰弱和失眠。
健客价: ¥49用于改善下列疾病的肌紧张状态:劲背肩臂的综合症,肩周炎,腰痛症;用于改善下列疾病所致的痉挛性麻痹:脑血管障碍,痉挛性脊髓麻痹,颈椎病,手术后遗症(包括脑,脊髓肿瘤),外伤后遗症(脊髓损伤,头部外伤),肌萎缩性侧索硬化症,婴儿大脑性轻瘫,脊髓小脑变性症,脊髓血管障碍,亚急性脊髓神经症(SMON)及其它脑脊髓疾病。
健客价: ¥35镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥140开窍,通络,止痛。用于“白脉病”即神经系统疾病,包括神志不清、身体麻木僵硬、头昏目眩、玩固性头痛、血压不调、癫痫、抽风痉挛及各种神经性疼痛。
健客价: ¥42本品为治疗硬皮病、红斑狼疮、斑秃、皮肌炎的辅助用药,亦可用于调治神经 衰弱和妇女更年期综合症。
健客价: ¥25.8本品为治疗硬皮病、红斑狼疮、斑秃、皮肌炎的辅助用药,亦可用于调治神经 衰弱和妇女更年期综合症。
健客价: ¥65中枢抑制药,加强大脑皮层的抑制过程,具有镇静作用,用于神经衰弱及癫痫等。
健客价: ¥12