急性应激障碍

　　急性应激障碍

　　急性应激障碍与PTSD（创伤后应激障碍）的区别在于急性应激障碍的症状模式局限在接触创伤性事件后的6天到1个月。

　　诊断特征

　　急性应激障碍的基本特征是在接触一个或多个创伤性事件之后的3天到一个月之间发展出特征性的症状。直接经历的创伤性事件包括但不限于，作为战士或平民接触战争，被威胁或实际对个体的暴力攻击（例如，性暴力、躯体攻击、积极作战、抢劫、儿童躯体和/或性暴力、绑架、作为人质、恐怖袭击、酷刑），自然或人为灾难（例如，地震、飓风、飞机失事），以及严重的事故（例如，严重的交通、工业事故）。对于儿童，性暴力事件可能包括那些没有躯体暴力或损伤的、与发育不匹配的性经历。威胁生命的疾病或致残的躯体疾病不一定被考虑为创伤性事件。可以作为创伤性事件的医疗事故包括突然的灾难性事件（例如，在手术过程中醒来、过敏性休克）。不包含在诊断标准A中（编者注：急性应激障碍的诊断标准）的那些应激事件所包括的严重和创伤性成分可能导致适应障碍而非急性应激障碍。

　　急性应激障碍的临床表现有个体差异，但通常涉及焦虑反应，它包括一些形式的对创伤性事件的重现或反应。在一些个体中，虽然也会对创伤性提示物表现出典型的强烈的情绪或生理上的反应，但占主导的是分离症状或脱离症状。在另一些个体中，可能有强烈的、以易激惹或可能的攻击反应为特征的愤怒反应。在创伤性事件之后，完整的症状必须存在至少3天，该诊断只能在事件之后的1个月内做出。事件之后立即出现的症状如果在不到3天的时间内消失，则不符合急性应激障碍的诊断标准。

　　目睹到的事件包括但不限于，由于暴力攻击、严重家庭暴力、严重事故、战争和灾难所致的发生在他人身上的伤害威胁或严重的伤害、非自然死亡、躯体或性暴力;也可能包括目睹涉及自己孩子的医疗灾难（例如，危及生命的大出血）。获悉的非直接体验的事件必须限于亲密的家庭成员或亲密的朋友。这样的事件必须是暴力的或事故性的——不包括自然死亡——包括个体的暴力攻击、自杀、严重事故或伤害。当压力是人际暴力和刻意的时候（例如，酷刑、强奸），该障碍可能会特别严重。压力的强度越高、离应激源越近，发生该障碍的可能性越大。

　　创伤性事件可以通过不同的方式被重新经历。个体通常会有反复的、非自主的、对事件的侵入性记忆。这些记忆可以是自发的，也可以被对创伤经历提示物的刺激源的反应所激发（例如，汽车爆胎声激发了对枪声的记忆）。这些侵入性记忆通常包括感觉的（例如，感觉到在房屋起火中体验到的热力）、情感的（例如，体验到将要被刺的害怕）或生理性的（例如，体验到差点溺死时的呼吸急促）。

　　痛苦的梦境可能包含了创伤性事件或与创伤性事件中的重要威胁有关的主题。

　　分离状态可能持续数秒到数小时，甚至数天，在这个过程中，部分事件被重现，个体的行为好像在当时重新经历事件一样。虽然在创伤性事件中分离反应很常见，但只有在接触创伤事件后分离反应持续超过3天，才可以考虑急性应激障碍的诊断。对于幼童，创伤相关事件的重演可能在游戏中表现出来，可以包括分离性的瞬间。这样的发作，常被称为闪回，通常短暂但有创伤性事件正在当下发生的感觉，而非对过去的记忆，并且与显著的痛苦有关。

　　一些有该障碍的个体没有对事件本身的侵入性记忆，但是当接触类似或象征创伤性事件某一方面的激发事件时（例如，经历过飓风的儿童在大风天里；在电梯里被强奸的男性或女性进入电梯时，看到某个长得像施虐者的人），会体验到强烈的心理痛苦或生理反应。激发性的线索可以是躯体感觉（例如，烧伤受害者的热感，脑损伤幸存者的晕眩），特别是对有高水平躯体表现的患者。患者可以持续地不能感受到正性情绪（例如，幸福、快乐、满足，或与亲密、温柔或性有关的情绪），但能体验像害怕、忧伤、愤怒、内疚或羞愧等负性情绪。