对先心病儿子躯体的过度保护，却换来了他的心理问题

　　咨客，是一位初中男孩。去年因为牙痛去口腔科，医生让他张开嘴巴，他觉得非常困难，勉强张开以后只要医生用棉签或者压舌板一碰，立即恶心呕吐，如此反复。尽管很努力的配合医生，并且连声抱歉，但是始终无法完成检查。医生建议找心理医生。回家以后妈妈让他张开嘴巴看看，也非常艰难，无法忍受异物伸进嘴巴。大约十岁左右时吃果冻噎到了，从此不吃果冻，逐渐发展成不能吞咽粘性的东西。比如年糕，香蕉，汤圆，甚至炖的太烂的菜。吃苹果，锅巴这一类脆性的食物没有问题。吃类似于桃子这类水果会把果肉抿出来。一直以来睡眠都不好。本次咨询和母亲一起。

　　咨客出生时即发现有先天性心脏病。父亲大学学历，在酒店工作。妈妈为了他放弃了医院护士的工作，一边打工一边照顾孩子，孩子在两岁的时候做了手术，情况顺利，可以进行一般体力活动。手术后回来不敢看电视或者杂志上人物的眼睛，只要看到就会说“怕”，几个月以后才逐渐好转。妈妈说他现在完全不像10几岁的孩子，讲话和行为都很幼稚，像几岁的孩子。从小到大妈妈一直对他非常担心，不敢让他做很多事情。另一方面，咨客对妈妈也非常担心，担心妈妈的安全，上课会走神担心妈妈出事。平时非常爱护小动物，蚊子也舍不得打死，直到身上被叮很多包。走路都怕踩到虫子，发现了会小心的把虫子移到安全的地方。学习成绩不好，笔记记得很好，补课老师说，学会的内容转眼就忘。

　　评估

　　咨客是个有先心病的孩子，而且是心脏病里非常严重的一种，两岁的时候做了开胸手术。对于这样的孩子，父母自然会格外的保护他，更何况咨客的妈妈是个护士，有医学背景。妈妈还会对孩子有内疚和补偿心理，因此给孩子带来了条件反射式的过度保护。不让孩子出门和小朋友玩儿，怕摔着碰着，怕他缺氧，饮食上也有很多保护，像养温室里的花朵一样把他养到了今天。另妈妈没想到的是，这种过度保护的抚养方式，让孩子的身体的确没什么问题，但心理上却出现了问题。没有安全感、胆子小，与人交往困难，焦虑，植物神经敏感，爱胡思乱想。偏激等。父母看到十几岁的儿子像十岁孩子一样幼稚，非常焦虑。

　　干预

　　生物：首先要定期做心脏检查，确定心脏没问题，增加有氧运动，在心脏能耐受的范围内。如果运动后没能增加食欲，改善睡眠，可考虑药物治疗，首选瑞美隆。可降低焦虑，缓解呕吐，改善睡眠，增加体重。

　　心理：让咨客和他妈妈了解问题是怎么来的，主要与过度保护的抚养方式有关。关于胆小，担心妈妈出事的问题，用认知调整的办法改变认知。关于恶心呕吐的问题，逐级脱敏，逐渐训练。

　　社会资源：咨客的家庭经济状况一般，父母工作压力大，都与他的疾病有关，因此要让他能自救。未来可以考虑进入健康领域，一方面妈妈有这方面的资源，另一方面他能逐渐关注自己的健康状况。