接受药企赞助的研究中，药物治疗的疗效略优于心理治疗（g=-0.11），具有统计学意义；未接受药企赞助的研究中，两者疗效相当；作者利益冲突对研究结果也有影响。
期刊编辑部应进一步强调利益冲突的披露，无论是否与本项研究内容直接相关。
「吃人嘴短，拿人手软」，这一点已清晰地反映在比较抗抑郁药与安慰剂疗效的临床研究中；而在药物的头对头比较中，药企偏倚的影响则更为微妙。
至于药物治疗和心理治疗，大部分研究显示两者针对抑郁症状的疗效相当。然而也有声音质疑，药企赞助可能在其中扮演着一定的角色；一旦如此，心理治疗的真实疗效可能优于药物治疗，势必对临床决策造成影响。因此，判断赞助偏倚对研究结果的影响具有重要意义；然而迄今为止，这一话题尚未在任何精神障碍中加以探讨。
在这一背景下，IoanaA.Cristea等开展了一项meta分析，旨在明确药企赞助及作者利益冲突（COI）对于直接比较两者的RCT研究结果的影响。研究于11月3日在线发表于《英国精神病学杂志》（影响因子7.060）。
简言之，研究者检索了PubMed,PsycINFO,Embase和theCochraneRegisterofTrials等数据库，目标为针对成年抑郁患者的药物及心理治疗头对头比较研究，针对住院患者的研究和维持期研究被排除在外，而存在精神及躯体共病的患者则未被排除。针对偏倚风险的评估基于Cochrane协作组四大标准。
研究者将研究赞助分为以下几类：仅政府，政府和药企，政府和其他来源（如慈善基金会、大学、NGO等），仅药企，药企和其他来源，仅其他来源，无赞助。经济方面的COI指研究者收受来自药企的各种形式的经济支持和收益（雇员、津贴、讲课费、顾问费、专家委员会报酬等）。研究者使用混合效应模型探讨了有无药企赞助或COI时药物治疗与心理治疗针对抑郁患者的相对疗效，并开展了一系列敏感性分析，以验证研究结果。
研究者从17,061篇文章中检索出1,756篇有全文的研究，并最终纳入45项研究。出现频率较高的心理治疗为认知行为治疗（CBT，n=24）和人际治疗（n=12），药物治疗为SSRIs（n=20）和三环类药物（n=12）。赞助来源方面，仅政府、政府和药企、政府和其他来源、仅药企、药企和其他来源、仅其他来源、无赞助的研究数量分别为11、13、6、4、3、4、4项。研究者遂将研究进一步分为有药企赞助（n=20）和无药企赞助（n=21）。共有15项研究的作者存在利益冲突，但仅有10项研究明确报告。
主要结果
总体效应值
若不考虑赞助及COI，心理治疗与药物治疗之间的效应值差异无显著性意义（g=-0.01,95%CI-0.12~0.09，I^2=61%），提示两者疗效相当，与先前的meta分析结果一致。
药企赞助的影响
存在药企赞助的20项研究中，药物治疗的效应值显著高于心理治疗，g=-0.11（95%CI-0.21-0.02），研究间异质性较低（I^2=19%）。未接受药企赞助的21项研究中，药物治疗与心理治疗的效应值无显著差异，异质性中等（I^2=73%）。有无药企赞助的差异具有统计学意义（P=0.05）。
值得注意的是，在11项研究中，药企的赞助仅仅是免费药物。这些研究中，药物治疗与心理治疗的疗效无显著差异；去除这些研究后，药物治疗的疗效显著优于心理治疗，而有无药企（金钱）赞助的研究存在显著差异（P=0.028）。针对药企赞助的研究未发现出版偏倚迹象。
敏感性分析中，对于主要针对青壮年患者（P=0.033）及SSRIs（P=0.036）的研究，有无药企赞助的差异同样具有统计学意义。
研究者COI
报告COI的研究中，药物治疗的疗效呈现优于心理治疗的趋势，但未达统计学意义（g=-0.13,95%CI-0.27~0.003,P=0.054），异质性中等（I^2=51%）。报告或未报告COI的研究差异同样接近统计学意义（P=0.057）。
不同研究中，作者存在COI的比例从8到92%不等。若第一作者报告了COI，则药物治疗的疗效倾向于优于心理治疗（P=0.056）；若最后一名作者报告了COI，则两种治疗的疗效无显著差异。
此外，经由其他渠道考证，研究者发现有5项研究的作者存在COI，但并未在研究中加以报告。
讨论
本项荟萃分析显示，药物治疗与心理治疗针对成年抑郁的疗效总体相当。接受药企赞助的研究中，药物治疗的疗效稍优于心理治疗，具有统计学意义；而无药企赞助的研究中，两者疗效相当。此外，有无药企赞助的研究之间也存在具有统计学意义的差异。相比之下，研究者的COI可能与本项研究并无关联，对研究的影响则相对较小，但也可能更为复杂。值得注意的是，5项研究的作者明明存在COI，但却并未在本项研究中加以报告。
研究者认为，造成上述现象的机制可能有多种，而上述结果也不足以指向一个明确的结论；药企赞助仍是研究开展的重要资金来源。然而，本项研究再次印证了一个事实：药企已经广泛渗透进入治疗转归研究中。期刊编辑部应进一步加强透明化，要求作者明确报告与药企之间所有的经济纽带，无论是否与本项研究相关。
事实上，一些业内翘楚，包括美国精神病学杂志（AJP）和美国医学会杂志（JAMA）在此方面的工作似乎已经有所成效，这也为读者提供了更可靠的评价依据。
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