抗精神病药相关便秘是一种相当常见的药物不良反应,尤其常见于使用氯氮平者。证据显示,氯氮平可显著降低胃肠动力,这一现象发生于60%的服药患者,情况严重时甚至可能致命。
理论上讲,合适的通便药有助于改善这一副作用,但目前尚无针对各种药物相对疗效及危害的指导。在这一背景下,SusannaEvery-Palmer开展了一项系统评价,试图通过回顾相关文献,评价抗精神病药相关便秘治疗药物的疗效及安全性。本项研究全文发表于1月CochraneDatabaseofSystematicReviews。
研究者检索了Cochrane精神分裂症工作组研究登记库,这一数据库基于针对CINAHL、BIOSIS、AMED、EMBASE、PubMed、MEDLINE、PsycINFO等数据库的常规搜索;检索对象为比较药物治疗与安慰剂或其他治疗手段针对抗精神病药相关便秘疗效的研究,无语言、日期、文档类型及发表状态的限制。
即便如此,最终仅有两项研究被纳入分析。
研究结果
这2项相关研究均来自中国,并发表于中国期刊,共纳入480名受试者。作者指出,两项研究的发表时间距今已10年以上(2004年,1995年),研究报告质量欠佳,缺乏当前CONSORT声明所要求的众多条目。作者尝试联系两项研究的作者,但均以失败告终,进而无法核实细节,遂将两项研究列为高偏倚风险。
第一项研究比较了甘油栓剂与传统推拿按摩及针灸的疗效。在「治疗2天/3天后仍未排便」这一转归指标上,甘油栓剂的疗效不及推拿按摩(n=120,证据质量极低)。另外,甘油栓剂的疗效同样显著不及针灸(n=120,证据质量极低)。
第二项研究则比较了甘露醇与「大黄苏打」及酚酞的疗效。结果显示,在「治疗24小时后仍持续存在便秘」这一转归指标上,甘露醇显著优于后两者(n=240,证据质量极低)。
讨论
尽管关于抗精神病药尤其是氯氮平引发便秘的证据很多,但至于哪种治疗手段更优,目前的证据很少。上述两项研究尽管得到了一些结果,如甘油栓剂的疗效不及传统中医手段,但证据质量很低,也没有覆盖到一些重要的转归指标,包括患者满意度、生活质量、治疗成本及副作用等。另外,这些研究并未探讨最常用的一些通便手段,包括纤维素补充剂、番泻叶、乳果糖等。
在证据较为缺乏的情况下,临床医师需要基于日常经验,并参考其他人群的结果进行外推,但并不一定适用。令人遗憾的是,这一课题并未得到充分的重视。
《中国精神分裂症防治指南》将便秘归入抗精神病药的抗胆碱能不良反应中。指南建议,可选用对便秘影响小的药物,而腹部体检可预防便秘的发生。临床上多是对症处理,如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食或增加体液摄入等以治疗便秘,如口服乳果糖5g/d。
除乳果糖外,世界生物精神病学会联合会(WFSBP)精神分裂症治疗指南还推荐使用聚乙二醇13-40g/d,或匹可硫酸钠5-10mg/d。另外,加强身体锻炼或有助于改善症状。
本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥62用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。
健客价: ¥1.2内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。
健客价: ¥2本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥14本品为缓泻药类非处方药药品。用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。
健客价: ¥2用于小儿及老年体弱便秘者的治疗。
健客价: ¥11用于便秘。
健客价: ¥1本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥305本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为优选药。
健客价: ¥22本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥22本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥15用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。
健客价: ¥2适应症为适用于因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等。
健客价: ¥55用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。
健客价: ¥1.4益气活血,通便排毒。用于气虚血瘀,热毒内盛所致便秘、痤疮、颜面色斑。
健客价: ¥89适用于因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等。
健客价: ¥28用于便秘。
健客价: ¥2.6用于便秘。
健客价: ¥12本品主要用于由敏感菌所致呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。
健客价: ¥15通便。
健客价: ¥480该药品可用于治疗:1.呼吸系统感染;2.泌尿系统感染;3.耳鼻喉口腔科感染;4.皮肤软组织感染。
健客价: ¥421.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥9.81.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
健客价: ¥12