心理治疗合并药物治疗

　　一、药物治疗基础上并用心理治疗

　　在日常临床工作中，心理治疗常用的一般原则和技术（如建立良好医患关系、倾听、解释、安慰和指导等），对询问症状和采集病史，帮助病人认识到症状与外界生活事件之间的联系和含义，以及帮助病人内省自己的疾病等都有重要意义，如：①治疗者的耐心倾听和帮助病人正确地体验情绪，会使病人在交流沟通中感到愉快（正性移情作用）；②使病人了解用药的原因、主动配合治疗方案，而药物通过影响心理功能而促进心理治疗，使病人更易接受心理治疗和争取病人合作；③药物促进心理疏泄。

　　[不良反应]

　　1.药物导致症状减轻，使病人寻求心理治疗的动机减弱，会影响进一步的社会功能和深层次的人格特征的改善，以及可削弱病人的心理防御机制；

　　2.对期望接受心理治疗的病人而言，药物治疗可能产生消极影响，如：①期望心理治疗的病人，在服药产生副作用时，会对药物产生抗拒心理；②精神病人会因为担心精神科医生开药控制他们，而拒绝合作和配合治疗。如果处理不当，会使医患关系恶化，影响病人服药依从性和主动合作；③病人及其家属可对精神药物治疗有误解和疑虑（如怀疑药物疗效、怕损害身体健康或怕成瘾等），或者不能认识维持应用精神药物的必要性，认为长期应用精神药物有损于身心健康（实际上某些精神药物确实如此），常在症状稍有好转时，便可能不服从治疗或自行停药；

　　3.如果心理治疗和药物治疗由不同治疗者进行，又不能协调好两者的关系，就可能出现不良效应。因此在应用心理治疗并药物治疗时，必须注意就长避短，消除不良反应，争取最佳效果。

　　二、心理治疗过程中并用药物治疗的举例

　　1.惊恐障碍：行为治疗并用丙咪嗪或氯丙咪嗪治疗惊恐障碍的疗效主要表现在减轻恐惧、焦虑，以及恐惧性回避和功能损害。

　　2.强迫症：近年来一般主张以SSRI并用行为治疗，SSRI能减轻强迫症状，且副反应较少，并用行为治疗可减少症状复发的危险性和维持长期的疗效。

　　3.神经性厌食被认为是有多种生理、心理、社会功能缺陷的一种障碍，需要药物结合心理治疗。药物主要处理体重降低、抑郁、强迫、焦虑等症状，心理治疗主要处理摄食行为、社交技能缺陷、家庭不良的交互影响，及体象歪曲等。

　　4.抑郁症：药物治疗并用人际心理治疗、认知治疗等对抑郁症有效。研究显示，药物起效迅速，能减轻病人的急性抑郁；而心理治疗起效较慢，但对改善社会功能和维持病情的稳定，以及延长复发的间歇期效果较好。

　　5.分裂症：抗精神病药并用心理教育和家庭治疗能降低分裂症的复发率，特别是对高情感表达（如过分关注和指责病人）的家庭，通过心理教育和家庭治疗能帮助家庭减少不当的高情感表达，使家庭成员掌握分裂症的初步和基本的知识，同时可以合理减少抗精神病药的维持治疗量。

　　6.人格障碍病人对心理治疗有特别的阻抗，倾向于发展破坏性的移情。有鉴于此，临床医生提出了应用抗精神病药、抗躁狂药等药物治疗方法，并用药物与心理治疗结合，使病人更好地获益于心理治疗，心理治疗反过来也可增加服药的依从性。