四、治疗策略
选择性缄默症的治疗方法有家庭治疗、说话治疗(speech therapy)、行为治疗、认知行为治疗,最近采用药物治疗。学校本位个别化多重处理模式被认为最有希望的治疗方法。
1、家庭治疗
过去认为家庭病态是选择性缄默症的肇因(Lindblad-Goldberg,1986;Meyers,1984),治疗的方向应该是:研究家庭病态情况,然后针对造成选择性缄默症的家庭因素加以处理。
笔者曾处理一个个案个案是小学六年级的女生,该生居住在深山内方圆500公尺内无友伴可以相处嬉戏。所以严重缺乏人际相处的技巧。在此种情况下,应渐进式补足人际技巧,包括同伴间的游戏技巧以消除人际关系恐惧的症候。
2、行为治疗
Reed(1963)认为:儿童选择表现缄默之目的是引起注意或逃避焦虑,所以治疗时应消除所有增强物,同时要增强其自信、减低焦虑。Calhoun & Koenig(1973)首位运用行为治疗8位选择性缄默症儿童,其中四位为实验组,另四位为控制组。主要治疗方法是运用老师及同伴的语言增强,在经过5周的治疗后,显著增加说话量,但是一年后却没有明显改善。
大部分的行为治疗方式是:对说话行为增强,对不说话行为削弱。这种治疗方式有时候根本不可行,因为选择性缄默症儿童常常是在学校不说一句话,老师无从增强说话的行为。
也有用惩罚的方式,如:强迫站在墙角,对儿童拨水。但是这种方法通常引起更大焦虑,不建议使用。
有研究指称:刺激褪除法(stimulus fading)是有效的治疗法,它类似用于治疗社会性恐惧症的递减敏感法。Scott(1977)曾成功地运用刺激褪除法消除一位7岁的女童之选择性缄默症。
3、认知行为治疗
选择性缄默症是焦虑障碍的一种形式.认知行为治疗则是一种有效治疗焦虑的方法。Fung, Manassis, Kenny, & Fiksenbaum.(2002)报告一个网页本位的认知行为治疗计划成功地治疗一位七岁的选择性缄默症儿童。笔者认为选择性缄默症的儿童若无智障或其它障碍时,则认知行为治疗是一个非常可行的方法。
4、药物治疗
选择性缄默症一直被怀疑是病态性害羞与焦虑有关,因此若能削减焦虑,应可减轻症状。研究发现:用来阻断血清再吸收的抑制剂原本是治疗社会性恐惧症的药物,可以消除选择性缄默症。
Phenelzine(单胺氧化脢抑制剂)也是用来治疗成人社交恐惧症的药物。Golwyn & Weinstock(1990)用phenelzine(一天两毫克)改善一位7岁女童的选择性缄默症。
Black &Uhde (1992)用fluoxetine(百忧解)(一天20毫克)治疗一位12岁女童的选择性缄默症及社会性恐惧。她变得可以在学校自由与成人及同伴说话。Black & Uhde(1994)进一步以双盲实验的方式,研究Fluoxetine的治疗效果,研究结果显示:药物显著改善选择性缄默症及社会性焦虑。Boon(1994)也报告fluoxetine有积极性的改善效果。Wright, et cl.(1995)报告一个个案,四岁10月的小女孩,他小时候害怕老师及权威人物,他并无智障或沟通障碍。
参与的行为经治疗9周后,开始用肢体语言如指向所要的东西,在12周的治疗后较少焦虑及反抗行为。治疗6个月后,仍不说话。研究者开始用药物治疗,5天后开始在熟悉的环境说话,12天后开始在所有环境说话。Klein,Tancer,Asche&Martin.(1996)评估fluoxetine治疗选择性缄默症的有效性及安全性,共有21位儿童参与9周的治疗,平均年8.2岁(5-14岁)。研究结果:76%的儿童焦虑消失、公开场合的语言增加。至于减轻社会性恐惧和语言抑制的机制尚未清楚,因为研究的个案并无忧郁的症状,不能归因于flouxetine抗忧郁的效果。
从上述研究可知:焦虑是选择性缄默症的主因,用来消除社交恐惧症的药物已经证实可以消除此症状。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥2281.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥8.51.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥23.5盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥50用于脑出血、脑手术、脑外伤、脑动脉硬化等引起的意识障碍。亦可用于老年性痴呆、慢性记忆障碍、抑郁症、酒精中毒、新生儿缺氧症、小儿智力发育障碍及儿童遗尿症等。
健客价: ¥18治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥98治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥95用于改善脑出血、脑手术、脑外伤、脑动脉硬化等引起的意识障碍。亦可用于老年性痴呆、慢性记忆障碍、抑郁症、小儿智力发育迟钝及小儿遗尿症等。外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症等。
健客价: ¥25慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥32慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥40抑郁性精神障碍(内源性及非内源抑郁)。
健客价: ¥126主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥55治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥76治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥38治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥47苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥13.5各种抑郁性精神障碍。包括轻性或重性抑郁症,双相情感性精神障碍的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神经症。
健客价: ¥32适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥78用于治疗抑郁症。
健客价: ¥815治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥108治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥70