沟通障碍领域的重要辅具——AAC辅助沟通系统

　　什么是AAC辅助沟通系统？

　　AAC－AugmentativeandAlternativeCommunicationsystem

　　AAC通过使用辅助的或非辅助符号来扩大或代替自然语言或书写技能。2002年,美国听力障碍协会将其定义为:作为一种临床、教育、研究实践的领域,旨在暂时或永久改善较少有或无功能性语言个体的沟通技能,它是沟通障碍领域最重要的辅具。AAC策略能帮助有严重沟通障碍的个体发展接受性和表达性语言的能力。

　　AAC用于自闭症儿童的训练已有10多年了。尽管什么类型的AAC对自闭症更为有效仍存在着争议,但无可辩驳的是:AAC系统的使用已经有效地代替或补充了自闭症儿童有限的沟通技能。

　　AAC包含:便于个体理解他人沟通的策略(扩大性输入策略)和促进个体更容易、更顺畅、更主动与他人沟通的策略(替代性输出策略)。

　　接下来,本文就这两方面对自闭症儿童沟通能力发展的促进进行阐述。

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　　扩大性输入策略

　　——对自闭症儿童沟通行为的成效

　　扩大性输入策略常采用图片、视觉符号、时间表(利用图片来说明活动进行的过程,以及活动的转移)、自然语言刺激(在说话时,加上视觉图象符号)等来扩大符号的输入。

　　其目的是:借助扩大化的外界刺激,使个体更好地理解他人的言语、理解环境的含义、理解沟通的技能等。自闭症儿童的思维方式是图象式的思维方式,他们在视觉—空间方面存在着优势。因此，这些扩大性输入策略正好符合自闭症儿童的优势特点。因而,越来越多的教育者采用视觉符号等扩大性输入策略来促进自闭症儿童的沟通理解。

　　促进自闭症儿童接受性语言的发展

　　自闭症儿童的语言理解能力具有片段性和不完整性,只能片段了解他人的谈话内容。语意的理解极差,手势的理解亦有困难,若无情境的提示,则无法遵从指示。

　　手语、实物、图片、符号、时间活动表等扩大性输入策略的介入则从扩大个体接受外界信息的渠道入手,在个体接受他人语言的同时,给予辅助沟通策略,便于个体更好地理解外在环境、理解人类互动的关系、理解他人言语的内涵。

　　众多研究证明,通过对自闭症儿童进行图片符号的教学,自闭症儿童能学会遵从图片符号的指令,并能类化到新的图片和场景中,扩大了他们语言理解的能力。图片、符号等扩大输入策略的介入,不仅增加了自闭症儿童的接受性语言的理解,同时也促进了他们认知能力的发展。

　　增强自闭症儿童自我控制与自我选择能力

　　自闭症儿童通常不能理解环境的涵义、不懂得活动转换。而当活动需转换时,他们通常不能适应,无法控制情绪,缺乏自我管理、自我控制能力,造成沟通行为的中断。

　　在扩大性输入策略中,常用的策略之一就是:在学校或家庭环境中,利用图片或文字构成的时间表来帮助自闭症儿童了解并遵从活动顺序。

　　1994年,Flannery和Horner使用文字的时间表来安排一个自闭症儿童的活动转移。实践证明,这种策略减少了该儿童的攻击、自伤和破坏行为,增强了其等待能力、自我控制能力。

　　1995年,Peterson等人用视觉-符号的方式来观察自闭症儿童的选择能力。结果表明,在吃饭时,他选择食物的能力提到了约85%,在接下来的很多天里,没有拒绝用餐。这表明视觉符号的使用已成功地增加了自闭症儿童的服从,提高他们的沟通愿望和反应,减少了口语提示。

　　因此,在自闭症儿童的教学中,应该加大图片、视觉符号、自然语言刺激等的使用,来提升其语言理解能力,同时也促进其认知能力的发展。

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　　替代性输出策略

　　——对自闭症儿童沟通行为的成效

　　沟通形式的多样化和替代

　　有声语言只是人类沟通行为的一种方式,但不是唯一的沟通方式。有效的沟通形式还应该包括图片、文字、符号、手势以及眼神等。

　　自闭症儿童的沟通形式单一,大多数自闭症儿童只能用简单手势而没有语言,缺乏必要的沟通意向。对于没有口语的自闭症儿童来说,说话似乎并不是最佳的途径。

　　而替代的辅助沟通系统如:图片、符号、语音输出装置的介入扩大了自闭症儿童沟通的形式,利用这些替代策略,自闭症儿童能实现多种形式的沟通,解决了无口语自闭症儿童的沟通问题。

　　沟通动机的激发与主动沟通技能的发展

　　大多数自闭症儿童缺乏沟通动机。即便有沟通动机,也常常限于生理需求的表达(如:为获得某样玩具或食物等),而较少含有询问咨讯、表达意见、评论是非、交换分享信息、情感表达方面的动机。

　　而替代性输出策略的使用,增加和扩大了他们沟通的兴趣和动机,使他们的基本需求表达、信传递、维持与他人的亲密关系、建立自己的生活及朋友圈等需求得到了满足,帮助他们提高对自我的认识。

　　替代性输出策略的目的是:采用一些手段来促进自闭症儿童的沟通技能以及口语能力的发展。其常用的策略是视觉—空间符号,图片交换沟通系统(PictureExchangeCommunicationSystem,以下简称PECS)以及语音输出装置(SpeechGeneratingDevices以下简称SGD)等。研究表明,这些策略提高了自闭症儿童的沟通动机和主动沟通能力的发展,特别是PECS和SGD在自闭症儿童的沟通方面起到很重要的作用。

　　PECS图片交换沟通系统

　　PECS是一个沟通计划,其目的是让学习者学会主动请求,对问题作出反应,并利用图片符号做社会评论。

　　PECS使用排成线型的图画来代表各种主题(如:通常的活动、食物,请求协助、情感等)。教师让儿童从各种图画中选择图片,并把图片交给训练者作为交换的方式。很多研究都使用PECS来训练学前自闭症幼儿的沟通功能(如:请求,表达性训练等)并取得了不同程度的成功。

　　总之,很多研究表明,PECS促进了自闭症儿童作出请求和评论的能力,并且能在不同自然环境(学校或家里)、不同活动(如:用餐、游戏)、不同训练者(老师、家长、同伴)之间类化。

　　SGD语音输出装置

　　SGD是一种便利的、电脑化的装置,它能产生合成的或数字化的语言输出。大量的视觉图象符号用来代表信息并置于屏幕上,个体可以使用手指、开关等从SGD的屏幕上选择符号。

　　由于SGD能提供语言的输出,这更便于个体与不熟悉的人沟通,并融入日常环境中。同时,语音输出能便于沟通技能的获得和维持。

　　很多研究者从不同角度去研究SGD的使用情况,如:1998年,Schepis等人使用SGD和自然教学法来增加儿童与老师之间的交往,结果表明使用合成语音自闭症儿童获得更多的词汇,促进了口语的发展。2002年,Dyches等人研究了一个多重障碍儿童使用两种AAC设备:简单的图片显示器、具有同样功能的SGD显示器,看其是否能泛化融入社区中,谁更有效。结果表明,两者的结合更好。作者也强调了使用多种模式的AAC系统更能增加与社区成员的交往。

　　总之,SGD干预的使用增加了自闭症儿童的主动沟通,语言理解,而且个体容易学会,并能应用于社区环境中,促进了自闭症儿童沟通技能的发展。

　　问题行为的减少和正向行为的出现

　　自闭症儿童的行为问题是由于儿童特定的行为被照顾者误解而产生的。自闭症儿童由于不能用口语或没有功能性语言的沟通,采取了不合理的沟通方式,在人际互动中,产生了很多的问题行为。一旦学会了适当的沟通技能后,其问题行为将减少。

　　大量的研究说明AAC的使用减少了自闭症儿童的问题行为。如:1999年,Durand教5个儿童(2个为自闭症)学会使用SGD来代替问题行为,并产生了积极的功能性行为。在自闭症的功能性沟通训练中,也有AAC的介入,结果表明,AAC的使用减少了问题行为,并产生了具有同样功能的正向行为。