【DSM-5】详解重性抑郁障碍

　　治疗

　　重性抑郁障碍是最可治疗的精神障碍之一。绝大多数人对治疗都反应很好，几乎所有人的症状都有所减轻。

　　翠西的状况是重性抑郁障碍的严重案例，因为她有错误信念（妄想），即她导致了上千条狗的死亡。这种类型的重性抑郁障碍伴妄想或自杀想法，需要紧急治疗。为了安全，也为了治疗，这位患者需要住院。

　　在医生建议某些治疗之前，需要完整评估患者的问题和症状。包括对问题和症状进行询问，进行体检，可能还要与患者的基础治疗医生进行讨论。心理治疗和药物，在治疗中度和重度重性抑郁障碍时是有用的。轻度重性抑郁障碍往往只需要心理治疗。参见第20章“治疗要点”，可了解更多下面要讨论的治疗类型。

　　心理治疗或“谈话治疗”，可以与精神卫生专业工作者一对一进行，也可以包括其他人。某些类型的心理治疗在重性抑郁障碍中是有用的，包括如下：

　　人际关系治疗，目标是改善人际关系和人际间技能。

　　支持治疗，目标是保持或重建最高水平的功能，尽可能解决问题，给予建议和其他方法。

　　？认知-行为治疗，寻找和改变无助的思考和行为模式。

　　？家庭或配偶治疗，可帮助解决出现在家庭或配偶之间的问题。

　　？团体治疗，涉及有类似疾病的个体。

　　药物也能帮助减轻重性抑郁障碍的症状。抗抑郁药可用于调整因抑郁而“失衡”的脑部化学物质。最常使用的抗抑郁药的类型如下：

　　？选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

　　？五羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

　　？多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

　　？三环类抗抑郁药

　　？单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

　　这些抗抑郁药以略微不同的方式起作用。当选择最可能起作用的药物时，医生要考虑如症状、其他健康问题、特定的担心（如体重增加）、副作用和费用等因素。

　　抗抑郁药可能引起一些副作用，例如，恶心、体重增加、乏力、性欲丧失。如果这些副作用变成了问题，医生可改变药物的剂量或类型。对于一些抗抑郁药，剂量必须缓慢减少，因为突然停药可导致抑郁恶化。当躯体适应药物之后，副作用可能消失或减轻。医生在找到效果最好的药物之前，可开一些不同的药物，并对其益处和风险提出建议。

　　大多数人在开始治疗的2~4周之后开始感觉变好。只用药2~3个月不一定令患者充分受益，老年人甚至需要更长一些时间。如果数周后成效较小或没有成效，医生将改变药物的剂量，或是增加或更换为其他抗抑郁药。重要的是，即使在症状开始改善之后，也要按医生处方服药，假以时日，令其发挥作用以避免抑郁复发。医生们经常建议患者，一旦症状改善，还需持续用药6个月或更久。

　　曾有过抑郁发作，大大增加了另一次发作的风险，但是治疗可降低这种风险。心理治疗可降低抑郁复发的几率或复发时的强度。对于那些至少有过两次抑郁发作的个体，在第二次抑郁发作后用药，降低了抑郁复发的风险。在重性抑郁两次或三次发作后，建议长期维持治疗。

　　维持治疗的目标，不像治疗的第一阶段那样致力于帮助个体变得更好，而是令个体保持现在较好的状态。通过服药、心理治疗，或两者共同使用以达到这个目标。在维持治疗期间，使用这些方法，个体可以更少地去看自己的精神卫生专业工作者，与此同时，患者及其家庭成员、朋友，对两次就诊之间可能的复发迹象应保持警觉。

　　健康的精神和躯体

　　家庭和朋友的支持可帮助个体预防或克服抑郁。他们鼓励有抑郁的亲人坚持治疗，并使用他们通过治疗学到的应对技术和解决问题的技能。健康的生活方式也能帮助缓解一些重性抑郁障碍带来的痛苦：

　　锻炼。尽管有重性抑郁的个体很难有动机去锻炼，但规律的锻炼可帮助应对抑郁。大部分类型的锻炼，例如，步行、慢跑、跳舞和瑜伽，改善了躯体战胜痛苦的能力，可减轻压力，提高自尊，帮助不同年龄的人改善睡眠。

　　健康进食。治疗期间食用平衡的餐食，是保持健康的关键。食用蔬菜、水果、低脂肪蛋白的餐食，可提供好的营养，帮助抵消治疗的副作用。饮酒可恶化抑郁。虽然酒精一开始能减轻通常伴随抑郁的焦虑，但之后会令焦虑恶化。它还会破坏缓解抑郁所需要的半夜的深度睡眠。

　　参加支持性团体。与他人一起处理抑郁，可对减轻“完全孤独”的感受大有裨益。支持性团体成员可彼此鼓励，得到如何应对抑郁的建议，并分享类似的经历。治疗中心或医生可提供去当地团体的转介，或可以在抑郁和双相支持联盟的网站上找到（www.dbsalliance.org）。

　　社交。尽管独处可能感到更舒服，但离群索居会令抑郁更糟糕。与家人和朋友的密切关系可以提供安慰，参与社交活动能够获取一些愉悦或乐趣。

　　得到虚拟的帮助。参与面对面的支持性团体会谈并非适合每一个人。一些组织为喜欢进行在线论坛交流的患者和家庭成员提供支持。精神疾病全国联盟（www.nami.org）和抑郁与双相支持联盟提供虚拟的社区团体和课程，可以传授针对抑郁的应对技能。