创伤后应激障碍，怎么办？

　　如何诊断创伤后应激障碍？它有哪些风险因素，该如何治疗呢？今天我们就跟着《理解DSM-5精神障碍》一起学习吧！

　　作为创伤的后果，有创伤后应激障碍（PTSD）的个体有一系列症状。PTSD的症状因人而异。个体可能看起来不悲伤或害怕，但可能显得愤怒、冒失、麻木、退缩、神经兮兮（敏感），健忘，或难以跟人交谈和相处。当个体的症状超过1个月时，可诊断为PTSD。

　　DSM-5明确规定，创伤必须包括真正的或威胁性的死亡，严重伤害或性攻击（例如，强奸）。获悉一位家庭成员由于自然的原因死亡，或在晚间新闻中看到恐怖分子的攻击，并不符合诊断标准。它可影响从战争中归来的士兵，还会影响经历过其他创伤事件的男性、女性和儿童。

　　有PTSD的个体经常通过突发的、令人困扰的记忆重新经历这些体验，它重复或涉及了他们曾经看到的、感受到的、听到的或闻到的，就像事件再次发生一样。他们可能有痛苦的梦境，强烈的害怕、无助、恐怖，噩梦和睡眠问题，以及感到冷漠或遥远。看到的，听到的，以及其他情境都可能触发症状，这些刺激源经常被回避。高达30%的灾难受害者会发展成PTSD。

　　有此障碍的其他个体在思维和心境上都有变化。他们可能对自己或他人有模糊和过度负性的见解，例如，“我总是判断力很差”或“有权威的人都不可信任”。他们可能因为创伤而责备自己或他人。

　　PTSD可发生在任何年龄。症状经常在创伤后的头三个月发生，也可能更晚才出现。那些有PTSD的个体首次对创伤的反应通常符合急性应激障碍的诊断标准，持续不超过1个月。有PTSD的成人中，约有一半在3个月内完全康复，但也有一些个体的症状超过1年，有时超过50年。

　　儿童也会发生PTSD，在创伤性事件后，一开始会不安或迷惑。他们也会表现出强烈的害怕和悲伤。他们的游戏经常反映他们经历或目睹的创伤。DSM-5？为有此障碍的6岁和更小的儿童制定了诊断标准，来探测他们独特的症状。

　　大多数有PTSD的个体有至少一种其他精神障碍。最常见的是抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍和物质使用障碍。近半数从伊拉克和阿富汗战场回来的美国退伍军人，被诊断为PTSD和轻度创伤性脑损伤。

　　当以下症状出现在成人、青少年和6岁以上儿童中时，可诊断为PTSD：

　　以以下至少一种方式接触威胁性的或真实的死亡，严重伤害，或性攻击：

　　--经历创伤性事件。

　　--当事件发生在他人身上时，亲眼目睹此事件。

　　--获悉创伤性事件发生在家庭成员或亲密朋友身上。在家庭成员或朋友威胁性的或真实的死亡中，事件必须是暴力的，或因意外而发生。

　　--反复接触创伤的恐怖的细节（例如，急救员收集人体遗骸；警察接触虐待儿童的细节）。通过电脑、电视、电影或图片观察事件并不适用，除非它与工作相关。

　　在创伤性事件发生后，有以下至少一种侵入性症状，持续一个月或更长时间。

　　--创伤记忆无预警地再次出现，导致痛苦（“侵入”当前生活）。在6岁以上的儿童中，扮演游戏可能重复创伤所表达的主题和各方面内容。

　　--反映创伤中细节或感受的噩梦（在儿童中，可怕的梦或许并无与创伤清晰关联的内容）。

　　--那些引起个体的感觉或行动的闪回，好像创伤再次发生一样（在儿童中，这些可能表达在游戏里）。

　　--当接触反映创伤各方面情况的想法、记忆或其他提示物，例如，物品、声音和景象时，有强烈的或持续的痛苦。

　　--对想法、记忆或那些反映创伤事件的其他提示物，例如，物品、声音和景象，有躯体反应（例如，快速心跳，感到眩晕，出汗）。

　　频繁地回避此事件的任何提示物，持续1个月或更长时间，表现为以下一种或两种症状：

　　--回避或试图回避有关此事件的记忆、想法或感受。

　　--回避或试图回避那些作为此事件提示物的场所或任务（例如人、地点、物品或对话）。

　　在信念和感受的负性改变方面，表现出以下至少2种，1个月或更长时间，在创伤后开始或恶化：

　　--不能回忆起事件的关键部分（不是由于脑损伤、酒精或毒品所致）。

　　--关于自己、他人或世界的频繁的和极端的负性信念（“我很糟糕”，“没有人可以信任”）。

　　--关于创伤的原因或结果的持续的畸形的想法，导致责备自己或他人。

　　--频繁且持续的害怕、恐怖、愤怒、内疚或羞耻。

　　--对于曾经喜欢的活动，兴趣显著减少，或不去参加。

　　--感到与他人脱离接触或有距离感。

　　--经常没有正性、快乐、愉悦或爱的感受。

　　在觉醒（紧张）和反应方面表现出至少两种主要的改变，持续1个月或更长时间，在创伤后开始或恶化：

　　--易激惹或愤怒的爆发（甚至在没有被挑衅时），经常表现出针对人或物品的语言或躯体的愤怒。

　　--冒失或自我破坏性行为。

　　--过度警觉（对威胁或危险高度警觉，持续监视环境）。

　　--对大的噪音或惊讶的事情有显著的惊跳反应。

　　--难以聚焦想法或注意力。

　　--睡眠困难（例如，难以入睡或难以保持睡眠；休息不充分的睡眠）。

　　这些症状导致严重的痛苦，损害社交、职业或其他重要方面的功能。它们不是由于毒品、酒精、药物，或其他躯体疾病所致。一些有PTSD的个体可能有分离症状：他们感到对自己的想法或躯体是一个外部的观察者，就像在梦里一样。他们还会感觉他们周围的世界是不真实的、梦幻的，或遥远的。分离症状还包括闪回，以及不能回忆起创伤事件的关键部分（如在上述标准描述的那样）。

　　对于6岁或6岁以下儿童，PTSD诊断包括以下特征：

　　至少以一种下述的方式接触威胁的或真实的死亡，严重的伤害，或性攻击：

　　--经历创伤事件。

　　--亲眼目睹事件发生在他人身上，例如父母或重要照顾者（不包括通过电脑、电视、电影或图片看到的事件）。

　　--获悉父母或照顾者身上发生了创伤性事件。

　　至少有以下侵入性症状之一，创伤事件后延续一个月或更长时间：

　　--创伤记忆无预兆地再次出现，导致痛苦（“侵入”当前生活）（在一些儿童中，突发的记忆可能不引起痛苦，可能在游戏中表现出来）。

　　--反映创伤中细节或感受的噩梦（在儿童中，可怕的梦或许并无与创伤明确关联的内容）。

　　--那些引起儿童感觉到的或行动的闪回，好像创伤再次发生一样。这可能在游戏中表现出来。

　　--当接触反映创伤各方面情况的想法、记忆或其他提示物，例如，物品、声音和景象时，产生强烈的或持续的痛苦。

　　--有作为对创伤提示物反应的躯体症状（例如，快速心跳，感到眩晕，出汗）。

　　至少存在以下一种症状，反映出对创伤提示物的持续回避，或思维、心境上的负性改变。这些症状在创伤后开始或恶化，持续1个月或更长时间：

　　--回避或试图回避活动、地点或物品，它们能够唤起事件记忆。

　　--回避或试图回避人、对话或情境，它们是事件的提示物。

　　--更频繁的害怕、内疚、悲伤、羞耻或困惑的感受。

　　--对于曾经喜欢的活动，兴趣显著降低，或不去参加，例如更少地玩乐。

　　--与他人交往时退缩。

　　--很少表现出快乐、正性或爱的感受。

　　在觉醒（紧张）和反应方面表现出至少两种主要的改变，持续1个月或更长时间，在创伤后开始或恶化：

　　--易激惹或愤怒的爆发（甚至当没有受到挑衅时），经常表现为针对人或物品的语言或躯体的愤怒（例如，在极端的脾气爆发中）。

　　--过度警觉（对威胁或危险高度警觉，持续监视环境）。

　　--对大的噪音或惊讶的事情有显著的惊跳反应。

　　--难以聚焦想法或注意力。

　　--睡眠困难（例如，难以入睡或难以保持睡眠；休息不充分的睡眠）。

　　这些症状导致严重的痛苦；损害与父母、兄弟姐妹、朋友或其他照顾者的关系；或影响学业行为。它们不是由于毒品、酒精、药物，或其他躯体疾病所致。一些有PTSD的儿童可能有分离症状：他们感到对自己的想法或躯体是一个外部的观察者，就像在梦里一样。他们还会感觉他们周围的世界是不真实的、梦幻的，或遥远的。在儿童中的分离症状还包括闪回（如在上述标准描述的那样）。

　　风险因素

　　PTSD的风险因素分为3类：创伤前（发生在创伤前），创伤中（发生创伤时），以及创伤后（发生在创伤后）。儿童的社交支持和稳定的家庭有助于避免或减少此障碍的风险。

　　创伤前因素：

　　气质的：6岁前有儿童期情绪问题的个体。这些可包括创伤性事件或精神障碍，例如惊恐障碍、重性抑郁障碍，或强迫症。

　　环境的：较低的社会经济地位，较低的教育程度，过去的创伤史，离婚，家庭成员的死亡，精神健康问题的家族史等背景。

　　遗传的：女性和年轻人的风险更高。