创伤后应激障碍，怎么办？

　　创伤中因素

　　气质的：在创伤期间或之后有分离症状的个体可能风险增加。

　　环境的：发生PTSD的几率是基于事件的严重程度，感受到的生命威胁，个体受到的伤害，或人际间的暴力。例如，儿童被父母伤害，士兵看到同伴的死亡，那么，风险会有所增加。

　　创伤后因素

　　气质的：缺乏健康应对技能的个体，或有急性应激障碍的个体。

　　环境的：在此事件持续提示物的周围，更进一步的生活危机，以及来自创伤的财务或其他损失。

　　杰瑞德的故事

　　杰瑞德是一个36岁已婚的从阿富汗战场回来的退伍军人，在那儿，他曾作为一个军官服役。他到退伍军人精神健康门诊，抱怨“容易发脾气”和“容易被触发”。

　　杰瑞德的症状包括在受到惊吓时控制不住的愤怒，持续的与死亡相关事件的想法和记忆，每周都出现栩栩如生的战斗的噩梦，导致睡眠困难，焦虑，以及对朋友们曾经共同的爱好缺乏兴趣。

　　尽管所有这些症状令人很痛苦，但杰瑞德最担心的是他极度的愤怒。他“一触即发”的脾气引起与挡路司机打架，诅咒排队结账时站得离他太近的陌生人，在同伴偶然惊吓到他时转入“攻击模式”。最近一次就诊时，他在测试台上睡着了。护士轻触他的脚，他爬了起来，诅咒并威胁她---令护士和他自己都感到可怕。

　　他在车里放了一把手枪来保护自己。但杰瑞德并不想伤害别人。在一次威胁性事件后，他深深懊悔，担心自己会不小心伤害别人。

　　这些事情使他想起了在军队时，在前门站岗的经历。当他困乏时，敌人的火力令他大吃一惊，立刻投入行动。

　　杰瑞德在一个充满爱的家庭长大，是中西部农场主，苦苦挣扎，量入为出。20岁时，他参加美国陆军，被派往阿富汗。他描述，在加入军队之前，自己曾乐观而开心。他说喜欢基础训练，喜欢在阿富汗的前几周，直至他的同伴被杀死。那时，他最在意的，是让最好的朋友和自己活着回家，即使这意味着要杀死其他人。他的人格改变了，他说，从那个快乐幸运的农家男孩变成了害怕的、极度自我保护的士兵。

　　回归平民生活之后，他获得了大学学位和一个商业研究生学位。他选择做一个自我雇佣的管道工，因为他需要独自工作。他结婚7年，是两个年幼女儿的父亲。他希望退休后做木工，阅读，获得一些“和平与安宁”。

　　杰瑞德被诊断为创伤后应激障碍。他主要的担心起源于恐惧症状，以及被别人惊吓时产生的攻击，杰瑞德十分紧张不安，总是在观察是否有危险。他还有侵入性的记忆、噩梦和闪回。

　　杰瑞德试图降低那些能够减少他社交和职业机会的冲突风险。例如，他决定做个管道工，而不是利用自己的工商管理学位，看上去，他十分努力地控制自己的私人空间。

　　治疗

　　有PTSD的个体在不同阶段可能需要不同类型的帮助。有些在家庭、朋友或牧师的帮助下康复。但许多个体需要精神健康治疗才能变好。精神科医生和其他精神卫生专业工作者在治疗PTSD的痛苦效应上取得了很大成功。一系列的治疗方法被用于帮助有此障碍的个体，处理他们的创伤和痛苦。

　　1、药物

　　选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药，例如，帕罗西汀和舍曲林，可有助于治疗PTSD症状，例如，噩梦和闪回。苯二氮卓类镇静剂，例如，氯硝西泮或劳拉西泮，可以短期用于减轻短期焦虑。α-肾上腺能受体拮抗剂，例如哌唑嗪（盐酸哌唑嗪），有助于减少噩梦和改善睡眠。

　　2、认知行为治疗（CBT）

　　这种形式的心理治疗通过给个体传授放松技术，聚焦于改变痛苦的行为模式和侵入性想法。CBT还能指出、回顾和挑战那些引起问题的想法。

　　3、催眠

　　帮助增强控制分离状态和体验，对有PTSD的个体有很大的益处。创伤的能量和在催眠中集中注意的状态，可用于唤起创伤记忆，面对它们，并在更清晰和宽广的视野中审视它们。

　　4、暴露疗法

　　此行为治疗是在安全和受控的环境下，使用仔细的、反复的和细节性的重新经历创伤（暴露）来“触发”症状。这能帮助幸存者面对和获得对来自创伤的极度害怕和痛苦的控制。在一些案例中，可以立刻面对所有的创伤记忆（“冲击”）。在另一些案例中，最好先慢慢处理最严重的创伤，或每次只处理一部分创伤（被称为“脱敏”）。

　　用于军人及其家庭：PTSD的应对

　　讨论它

　　--寻求家庭成员的支持。

　　--向经历过类似情境的其他军人诉说。

　　--向精神卫生专业工作者诉说（不论一对一还是一个家庭同时进行）。对于支持性服务参见附录C，“有用的资源”。例如，贡献一小时。

　　--从你信任或尊重的人那里获取建议。

　　寻求平衡

　　--避免极端的个人行为，例如，酗酒。

　　--找到能支持你的、正性的人。

　　照顾好你自己

　　--参与健康行为，例如，锻炼，充分休息，以及平衡的饮食。

　　--避免酒精和毒品。它们不能改善你的症状，只能短期遮盖它们。

　　照顾好你的亲人

　　--与所爱的人、孩子或其他家庭成员共度更多时光。

　　--集聚一些你的能量来帮助家庭应对他们的问题。

　　给自己一段休息时间

　　--减少接触令你痛苦的新闻报道和暴力的电影或游戏。

　　--聚焦更多的时间在你喜欢的事情上。

　　帮助他人

　　--给其他正在应对创伤的军人或家庭提供帮助。

　　--帮助他人也有利于帮助你自己应对。找到并参与你喜欢的志愿者活动。

　　帮助儿童应对创伤

　　当儿童经历创伤或应激事件时，他们经常害怕此事再次发生。得到早期治疗和帮助是必要的。

　　来自父母或照顾者、学校、同伴的支持是关键的。独自或与其他家庭成员一起进行心理治疗，还可帮助儿童讲述、扮演、画出或写出事件，以及处理他们的恐惧。

　　重要的是，让儿童确信他们是安全的，他们的感受是正常的。父母在那里倾听和关注、给予爱和时间，对儿童是有帮助的。

　　美国儿童与青少年精神医学学会（www.accap.org）提供给家庭应对生活危机的资源，以及如何寻找到本地儿童和青少年精神科医生。

　　这个网站上还有帮助性“贴士”，例如，避免家庭暴力或令人不安的电视画面，以及如何安排日常生活，帮助儿童感到安全。

　　健康的精神和躯体

　　照顾好你的身体和情绪，可对减轻由创伤事件带来的压力和焦虑大有帮助。一些生活方式的改变可能有所裨益：

　　与家庭和朋友保持联系

　　当你处理PTSD时，尽量通过与那些能够提供情绪支持的亲人谈话和在一起，来保持密切的联系。

　　参加一个创伤幸存者的支持团体

　　团体治疗或互助团体鼓励类似事件的幸存者分享他们的体验和对体验的反应。团体成员互相帮助来意识到许多人会做同样的事情，感到同样的情绪（能够提供帮助的团体参见附录C，“有用的资源”）。

　　锻炼

　　几乎任何类型的锻炼，例如，步行、慢跑、骑自行车、举重，都可提振心境、减轻紧张、改善自尊。

　　避免毒品和酒精

　　许多有PTSD症状的个体转向酒精和毒品，寻求放松。这些只是令症状恶化并延迟治疗的成功。