老年痴呆病人14例家庭置胃管鼻饲护理

　　资料与方法

　　2004～2006年对社区家庭中实施胃管进食患者14例，均为在医院经治疗病情稳定，仍不能进食需带管回家者。其中男9例，女5例，年龄68～84岁，平均78岁，其中偏瘫8例，拒食5例，四肢痉挛2例。鼻饲进食时间最短3个月，最长18个月，其中3例撤管经口进食。

　　对家属照料者进行培训：首先做好出院评估，因人而异制定护理方案。然后采用口头和文字讲解、示教与指导相结合的方法进行培训。

　　选好合适的胃管：选择一次性硅胶胃管对病人刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济，鼻饲管插入长度男性45～50cm，女性40～45cm，留置硅胶胃管30～40天更换1次。无鼻黏膜充血，胃管通畅。

　　掌握老年痴呆病人的插管技巧：为老年痴呆病人插管，既不能采用昏迷病人的插管方式又不同于清醒病人，要有足够的耐心，可采用平卧位或坐位，当胃管插入咽喉部时，不宜让患者配合做吞咽动作。老年痴呆病人不仅很难完成这个动作，反而表现为极度恐惧，张口喊叫，摆动头部以阻止胃管从鼻孔插入，若持管强行操作，会出现胃管在咽部打折弯曲，从口内伸出；或误插气管出现呛咳，呼吸困难，造成鼻饲管继续插入受阻。为缩短胃管头端在咽部停留时间，减少对病人的刺激，此时最有效的方法是与病人交流，同时用手轻刺激病人下颌及喉结部，以分散病人的注意力，瞬间将胃管通过咽喉部，再徐徐插入至预定长度，既缩短了插管时间，又提高了插管成功率。

　　防止患者自行拔管：采用多层棉布特制的约束手套比约束带效果好。其优点是：手套套在病人手上受力面积大，不易触及各种导管，杜绝了拔管现象；套腔宽松，易于病人手指活动，防止手指与床档的摩擦，减少手部损伤和皮肤勒伤，不影响肢体血液循环；病人上肢肌力3级以下时，不用系固定带，在手腕上系好手套即可，便于肢体活动，减少废用综合征的出现。应用后再未出现病人自行拔管现象。

　　指导家属流质食物的制作：根据病人平日食量制订食谱，合理安排饮食，保证每天足够的热量和蛋白质摄入，掌握各种米汤、菜汤、果汁的加工制作，灌注液要现做现配，保证新鲜，温度为30～40℃，黏度和浓度要适中，尽量保证病人的正常食欲和消化功能。还可根据病情及病人的具体情况有针对性的供给均衡匀浆膳，改善营养状况，增强抵抗力。

　　鼻饲的预见性护理：通过观察鼻外胃管的长度或外露的标记及早发现胃管是否移位；每次鼻饲前，用回抽胃液的方法来判断胃管是否在胃中；每次鼻饲前回抽胃内容物超过200ml时为胃潴留，应暂停鼻饲喂养，每天监测1～2次；为防止食物反流和误吸，鼻饲时抬高病人床头30°～60°，可借重力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后30分钟内不可翻身、搬动病人，可以有效的保证管的使用。平日应观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血(应激性胃溃疡)等症状。

　　痴呆老人精神及生活护理尤为重要。

　　加强吞咽功能的训练：指导家属进行训练。虽然放置胃管保证了病人进食，但仍要坚持每日从口内喂食喂水，如牛奶、果汁等。练习吞咽动作，维持病人吞咽功能肌肉群的运动。此外，家属要经常配合对患者进行咽喉部按摩，先以拇指指腹对廉泉穴及其旁开1寸处行点穴按摩，再以轻柔的手法对咽喉部舌骨上下肌群部进行按摩，每次20分钟，按摩后行针刺治疗效果更好，有3例病人已撤管经口进食。

　　小结

　　老年痴呆惟有通过功能训练和良好的护理才能改善其生存质量，有效延缓痴呆进程。但训练是一项长期而复杂的工作，需要重复、强化和持之以恒。医护人员要认真仔细教会病人家属胃管鼻饲的相关知识和技巧，确保老年痴呆病人的营养摄入，还要，确保经常实施康复功能的训练，以维持和恢复部分生理功能。