抑郁症的诊断

　　1、[症状标准]以心境低落为主，并至少有上述9条临床表现的4项

　　[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

　　[病程标准]1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

　　2、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

　　[排除标准]排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

　　精神科医生诊断抑郁症的主要依据是：家属提供的患者病史（患病的时间，不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。诊断抑郁症并不是一件很困难的事情，下面有一个简单的抑郁自评量表，大家可以自我测评一下。如果你的分数较高，建议你到精神科去做一个系统的检查。当然了，心理测查会有一定的误差，这个测查权当是筛查，分数高不见得就是抑郁，不过中度以上的抑郁，建议你还是去看一下医生鉴别诊断一下比较好。抑郁发作它也可以是继发于躯体疾病或者脑部疾病，比如患脑血管疾病容易出现抑郁症状，诊断就是器质性的抑郁症了，我们常说的抑郁症指的是功能性的。

　　2、诊断的心得：

　　在多年的临床工作中，发现有一小部分患者不典型，既有抑郁症状又有精神分裂症的症状，此时，诊断必须慎重，我也给一些被诊断为精神分裂症的患者更改诊断为抑郁症，因为通过详细的病情分析以及精神检查结果，还有对病情的长期观察，最终排除精神分裂症，确诊为抑郁症。也见过开始诊断为抑郁症，经过半年的观察，患者出现典型精神分裂症症状，而更改诊断为精神分裂症，总的来看，抑郁症误诊为精神分裂症的相对较多，这不是诊断错误，而是患者病情不典型、复杂所致，精神疾病诊断靠的是观察、靠的是现象，需要家属观察病情细致，简明扼要又详细的将病情汇报给医生，医生也要观察病情认真仔细，才能诊断准确。精神科临床是不简单的，一名好的精神科医生需要认真、仔细以及很好的理解力、想象力、领悟力；最重要的是“认真和”和“领悟”。

　　诊断是很重要的，诊断不对，治疗可能南辕北辙，不过我们精神科有一个经验“对症治疗”，对患者病情缓解也起到了重要作用。

　　3、我想对家属说

　　①消除对抑郁症的偏见

　　国内研究显示，有90%的抑郁症没能得到及时有效地治疗，非心理科、精神科医生对抑郁症的识别率还不到20％，很多家属和患者有很强的病耻感，认为一旦被诊断为抑郁症，就被戴上了精神病的帽子，因此抗拒到医院诊治，其实抑郁症就像情绪上感冒了，经过治疗预后很好；也有患者认为自己的抑郁症状不是病，仅仅是思想观念的问题，或者是意志力不够坚强，希望通过自己调整来缓解抑郁症，其实典型抑郁症的症状是自己难以控制的，就像患了肺炎发高烧，并不是仅通过多喝水、好好休息就能治愈，抑郁症是一种有着神经生物学病因，发病有生物学因素，需要及时接受抗抑郁药物以及心理治疗的疾病，它的治疗效果往往很好。

　　②正确对待副作用，消除治疗顾虑，积极治疗，不要迷信广告

　　很多患者对抗抑郁剂治疗有很多顾虑，担心药物副反应，是因为患者及家属对药物副作用的理解不全面，往往会觉得说明书上写的副反应，甚至包括一些罕见反应都会发生在自己身上。其实很多常见副反应比如胃肠道反应、头痛等副反应仅是在治疗初期会有，一般服用2-3周后会慢慢适应，最常见的副作用大多没啥严重的，严重的副反应发生概率很低，大家密切观察服药后的变化，及时汇报给医生就可以了，如果服用某种药物副反应的确很重，我们换一下药物就可以了，因为服用一种药物副反应大并不代表服用另一种药物也会有明显的副反应。

　　患者还会担心服用抗抑郁剂后会成瘾，其实抗抑郁剂是没有成瘾性的，一些患者突然减药过快或者停药后，会出现一些不适，可能是减药停药方法不正确，如一下子剂量减少太多、停药太快，产生了撤药反应；也可能是减药停药后出现了症状的复燃或者复发，这并不是药物的问题，减药停药需要在专业人员的指导下进行，一般来说，加药不宜过快，减药则需要更慢。

　　还有的家属追求没有副作用的治疗，甚至轻信广告，去做各种名称大气、收费昂贵的治疗，实际上都是骗人的，不要追求所谓的：没有任何副反应、一吃就见效、保证断根、甚至前半年免费的各种药物治疗和非药物治疗，既浪费了钱，又耽误了治疗，上搜索网站搜抑郁症，很多时候排在前面搜出来的东西都是广告，这种广告我是根本不信的。

　　③密切观察病情变化，及时复诊，和医生保持联系

　　请务必遵医嘱服药治疗，定期门诊，汇报病情，有问题和医生交流解决，或者登陆医生网站，建立电子病历，网上咨询医生，不可自行停药减量，这样很容易导致病情

（实习编辑：潘炽彬）