甲亢甲减怎么看？聊聊甲功那些事儿

通常，甲状腺功能检查包括以下几项：

TSH——促甲状腺激素

TT4——总甲状腺素

TT3——总三碘甲状腺原氨酸

FT4——游离甲状腺素

FT3——游离三碘甲状腺原氨酸

TPOAb——甲状腺过氧化物酶抗体

TgAb——甲状腺球蛋白抗体

下丘脑-垂体-甲状腺轴

甲状腺的生理功能主要为促进三大营养物质代谢，调节生长发育，提高组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢。

当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。其中，甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，在垂体促甲状腺激素(TSH)刺激下，经过一系列的变化，被释放入血液，在血液中大于99%的T3、T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合，只有约占血浆总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用，和蛋白结合的部分则对游离的T3、T4起调节、稳定作用。

甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。血液中游离T3、T4水平的波动负反馈引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素TRH和垂体释放促甲状腺激素TSH的增加或减少。TRH主要作用是促进垂体合成和释放TSH，TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成，并对甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的各过程均有促进作用。

通俗地来说，甲状腺就像是一个工厂，它生产的产品叫“甲状腺激素”（T），顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”（TSH）。

如果产能过剩（T升高了），顶头上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，这就是“甲亢”；

当甲状腺达到一个饱和状态（T还在正常范围内），消耗不动了，自然反馈出需要降低生产力（TSH下降），这种情况就是“亚临床甲亢”；

同理，当甲状腺激素供不应求时，上司TSH就要加大马力干活，TSH升高，这就是“甲减”；

亚临床甲减，就是T尚能满足需要（T正常），但需要TSH卖力地发号施令才可以满足需求（TSH升高）。

还有一种情况是，产品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲状腺自身抗体）来干扰T的生产，虽然它们干扰的是甲状腺这个工厂的，实际上，它们还会随着血液到全身其他工厂去打游击战，比如干扰卵巢及子宫，导致不孕或流产，这种就是“甲状腺自身抗体阳性”，常见的就是“桥本甲状腺炎”。

甲状腺的生理功能

甲状腺激素在甲状腺生产出来，参与了人体的生长发育（如长个子）、能量代谢（知冷暖）、心血管系统、生殖系统等调节。

适量的甲状腺激素有助于维持女性性腺轴的功能稳定，但如果甲状腺功能紊乱，无论甲亢还是甲减，都可以通过多个途径影响到女性的生育功能。

研究表明，严重的甲亢可引起月经过多、过频等而导致不孕不育，而轻中度的甲亢尚不能确定是否导致不孕不育，但会增加自然流产、等风险。

甲减，会引起高泌乳素血症，引起闭经、月经过多或频发、不排卵、黄体功能不足、肥胖等问题，进而引起不孕不育。

临床上，不孕不育及复发性流产患者中很多都存在甲减或亚临床甲减，而更多地是甲状腺抗体阳性（特别是TPO-Ab、TgAb）的患者。

有很多研究已表明，甲状腺自身抗体可以作为预测复发性流产的一项独立指标，阳性患者的自然流产率达17%-30%，而阴性者仅8.4%-16%，且不良妊娠结局与抗体的滴度（检验报告单上的数值）显著相关，值越高，风险也越高。

还必须注意的是，甲减还会影响胎儿的神经系统发育，很多研究已发现母亲甲减或亚临床甲减，会影响孩子的智商及行为发育。

因此，备孕及孕期甲功检查不可忽视，像黄女士这样查出甲功异常立即就诊咨询是非常必要的。

影响甲功项目检测的因素

但问题也随之而来，为什么要做复查？为什么两次甲功检查的结果判定会出现这么大的差异？这就要从影响甲功项目检测的因素说起了。

首先，不同厂商设备检测存在细微临床结果差异。因为目前免疫分析测定激素的原理包括放射免疫分析法、免疫放射分析法、自动化学发光免疫分析法、自动酶联免疫分析法等，方法众多，试剂厂商的种类也众多。不同厂商设备及试剂都有各自不同的检测敏感度、抗干扰性等等，这就会导致不同的临床参考范围差异和检测结果的差别；

其次，甲状腺激素有昼夜节律和脉冲分泌的特性，比如TSH夜间达到峰值，最低值见于10:00至16:00，仅为峰值的50%，所以病人连续监测TSH，建议采血时间相对固定；

再次，药物对甲状腺激素测定结果也会有影响，一些药物会短暂影响人体甲状腺激素含量，比如L-T4、肝素、多巴胺、糖皮质激素、苯妥英等等，复查可以在排除药物影响前提下，得出真实的测量结果；

最后，有些个体患者体内存在一些干扰因子，也会导致检测结果的不真实性。比如嗜异性抗体引起结果的假阴性或者假阳性，再比如TSH异构体，会引起不好的TSH测量值。

根据前面的介绍，在正常下丘脑-垂体-甲状腺轴调节作用下，T3/T4和TSH应该有相反的变化趋势，黄女士体检报告中FT3和TSH同时下降，首先应排除测量误差和一些干扰因素对甲功项目检测结果的影响，因此建议她复查甲功就很有必要了。此外还有一种情况会出现这种结果——下丘脑或垂体病变引起的“继发性甲减”。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它所分泌的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响，性腺的发育成熟，维持正常的睾丸生精及月经功能，同样需要正常甲状腺功能的存在。发现甲状腺功能异常，要根据检查结果在医生指导下进行相关饮食指导及药物治疗，才能保持状态良好的甲状腺功能。