非典型甲亢的表现 甲亢临床治疗关键点

非典型甲亢有哪些表现，你了解吗？

众所周知，甲亢是一种常见的内分泌疾病，临床表现有脾气急躁、怕热、心慌、出汗、手抖等，实验室检查甲功，常常有T3、T4增高和TSH水平降低，这是典型的表现，但是不是所有的甲亢都有这些表现呢？

显然不是，有些甲亢患者的临床表现并不典型，如果长期不被发现、诊断和治疗，可能会出现严重的并发症，如果累及心脏可以导致心脏扩大、心律失常，甚至心衰，而危及到生命，所以在生活中，有些不典型的表现也要引起注意，及时就诊。

下面向大家介绍6种不常见或不典型的甲亢表现或者说症状，希望大家提高警惕。

01.心跳加快、心律失常，如房颤

出现这些症状时，很多人可能会到心内科就诊，如果医生经验不足，没有做相关的问诊，可能仅仅做心脏方面的相关检查，而忽视了甲状腺的相关检查，后来经过很长时间才发现是甲状腺的问题，这在临床上也经常会遇到。

当然也有些患者是在心内科完善甲状腺功能检查后怀疑甲亢后转诊到内分泌科。

为什么甲亢会导致心律失常呢？主要是因为甲状腺激素增多，交感神经系统兴奋性增高所致。

但是有些老年人，心率并不快，但也可能会出现房颤的表现，也需要排查甲亢。

02.大便次数增多

这主要是甲状腺激素增多，肠道蠕动加快所致。有些人认为是吃坏东西，因为没有其它高代谢的症状，不在意。

如果还伴有一些恶心、呕吐的症状，可能会误诊为消化系统疾病，长期就诊于消化内科。

03.体重下降

特别是中老年人，常常被怀疑为糖尿病、恶性肿瘤等，但查血糖是正常的，也没有发现明确肿瘤占位。这也许是甲状腺激素增多，代谢加快所致。

04.进行性肌萎缩或无力

有些甲亢患者并没有典型甲亢表现，而仅仅表现近端肌无力，如蹲起、梳头困难，并且有相关肌肉的萎缩，常常被怀疑是神经系统和免疫系统疾病。

有些患者还可以出现四肢软瘫，主要表现四肢动不了，但是神智很清楚，这主要是由于低血钾所致，出现类似症状也可以查甲功除外甲状腺疾病。

05.T3型甲亢

T3水平增高，TSH水平下降，T4水平正常，这也是一种少见的甲亢，被称为T3型甲亢，在甲亢中占10%左右。

这类病人临床症状轻微，无明显甲亢典型表现，但也需要治疗，否则时间长了，也会影响心脏。

06.乏力、倦怠、精神萎靡、表情抑郁

常常被怀疑精神问题，但是查甲功，发现T3、T4增高，TSH水平降低，这也是一种甲亢。它多见于年龄大、身体虚弱，或伴有其他疾病者。

如果出现这种情况，特别是年龄大的病人，也要做甲状腺功能的常规检查，排除甲亢的可能。

甲亢临床治疗关键点，你注意了吗？

典型的甲亢可能诊断比较简单，但是每个人的表现不可能一样，有很多情况也许是甲亢，但症状不典型，需要大家多留意，早发现、早治疗。

如果您有上述症状，建议检查甲功，明确诊断，将甲亢的危害降至最低。

亚临床甲亢治疗原则

1.TSH小于0.1uIU/ml，特别是合并心房颤动、骨质疏松者，予小剂量抗甲状腺药物（常规剂量的1/3-1/2）治疗，纠正至正常后，维持时间与临床甲亢相同；

2.若有明显的甲状腺肿和眼病，可针对情况依病的轻重相应处理；

3.若无甲亢特殊临床表现，定期复查甲功即可。

亚临床甲减治疗原则

1.一般不需治疗；

2.L-T4替代对肿大有效，但停药后复发；

3.每年5%发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生；

4.TSH大于10uIU/ml，特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时，予L-T4替代至TSH正常，维持；

5.TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3－6月复查甲功一次，亦可预防性服用L-T4；

6.单纯TSH升高则不必替代；

7.妊娠时一定要治疗！妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围。

碘用于甲亢治疗的要点

适应证

1.Graves甲亢患者；

2.对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年Graves甲亢患者；

3.Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；

4.Graves甲亢伴房颤的患者；

5.Graves甲亢合并桥本氏病摄131I率增高的患者

禁忌证

1.妊娠和哺乳患者。

2.急性心肌梗塞患者。

3.严重肾功能障碍的患者。

注意事项

1.按甲状腺摄131I率测定要求，禁用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物；

2.进行常规体检，测定甲状腺摄131I率，查血清甲状腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb，查血和尿常规，必要时行肝功及ECG检查；

3.通过甲状腺显像结合扪诊估计甲状腺重量，必要时可进行B超检查；

4.病情较重的患者，131I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗；

5.向病员讲清131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症，病员应签署知情同意书。

甲状腺吸131I功能试验

甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。

适应证

1.甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算。

2.甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。

3.亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

4.了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。

5.用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。

禁忌证

妊娠期妇女、哺乳期妇女。

碘131治疗

目前吸碘率的年龄已经放宽，＞18岁是同位素治疗的适应症，12-18岁认为是同位素治疗的相对适应症。服用抗甲亢药物可能影响同位素治疗疗效：

1.可能抗甲亢药物损害甲状腺供血。

2.可能抗甲亢药物影响同位素与甲状腺的结合。

3.具体机制还不明确，有待进一步研究。

甲亢预后评价

1.年龄：年龄越小，复发可能性越大；

2.甲状腺大小：Ⅱ度以上复发率明显增高；

3.FT3/FT4比值＞1/3复发的可能性增大；

4.有家族史的病人，复发的可能性增大；

5.TSH受体抗体滴度高易复发（但目前检测标准不统一）

对于大于18岁，具有以上特点的人群，建议首选同位素治疗，对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效.

需要说明的一点：同位素治疗对生殖细胞的影响，目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害，同位素治疗3月--1年后对妊娠不受影响，同位素治疗后造成的并发症甲减，行激素替代治疗也对生育无明显影响。