大家都知道“葛优瘫”,其实内分泌科也有严重时可四肢瘫痪的疾病,究竟是什么病?
大家都知道,葛优“葛大爷”在《我爱我家》里“瘫躺”的剧照已经被做成了各种表情包。
今天我们来关心一下,在内分泌科,经常会收治的一些突发双下肢无力、严重时四肢瘫痪的患者。
他们大多是年轻小伙子,无高血压,告诉你这并非首次发作,然后在医院治疗一晚上之后,患者第二天就能下床。这到底是什么病呢?
嘿嘿,这种专坑“小鲜肉”致其“瘫痪”的疾病,常常令人猝不及防,它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。
何谓甲亢性周期性麻痹?
甲亢性周期性麻痹(TPP)多见于弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病),其发病机制尚不明了。
临床上以反复发作的肢体无力和瘫痪为特征,发作时常伴低钾血症,是甲亢患者常见的神经肌肉合并症,占甲亢患者的3%~6.8%,有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因,容易发生误诊。
国内外研究表明,TPP的发生可能是甲状腺毒症、基因及环境共同作用的结果。高水平的甲状腺激素(主导作用)、高胰岛素血症、高睾酮血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、交感神经系统过度活动等因素,均能增加细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性,促使细胞外液中K+向细胞内转移,从而加剧低血钾,引起肌肉收缩的异常,导致肌肉麻痹。
甲亢性周期性麻痹有哪些临床特点?
1、本病多见于亚洲地区青壮年男性,男女之比约为(20~70):1。
2、发病诱因有精神紧张、过度劳累、寒冷、饮酒、饱餐、高糖饮食、注射胰岛素等,但有时可无明显诱因。
3、多发生于夜间和清晨,主要表现为突然发作的无力,呈迟缓性瘫痪,双侧对称,以下肢受累为主,近端重,远端轻,严重者可引起呼吸肌麻痹,危及生命。
4、每次发作持续数小时至数天,发作时肌张力降低,腱反射减弱或消失,血钾降低,心电图呈低钾性改变。
5、周期性麻痹“很调皮”,可与甲亢同时出现,也可先于甲亢出现,甲状腺肿大可不明显。
6、本病的发病与甲亢的病情轻重无关,但与甲亢控制与否有关。甲亢未控制前常反复发作,甲亢控制后周期性麻痹亦随之消失;甲亢复发,麻痹亦可再次发作。
甲亢性周期性麻痹如何诊断?
诊断关键:周期性麻痹患者是否同时合并有甲亢。
1、有典型周期性麻痹发作的临床表现,发作时多伴有血钾降低。
2、甲亢诊断成立:有甲亢临床表现,甲状腺功能检查符合甲亢改变。
3、补钾治疗迅速有效。
4、甲亢控制后周期性麻痹不再发作。
5、排除其他疾病引起的低钾血症(如原发性醛固酮增多症、家族性周期性麻痹、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等)。
“京城四瘫”都是懒出来,下面的真实病例可不是:
患者,男,26岁,7月前夜间如厕后突发双下肢无力,无法站立,至急诊查血钾2.66mmol/L,收入院给予静脉及口服补钾治疗后上述症状迅速缓解,次日清晨即可下床行走,甲状腺功能提示“甲亢”,但患者拒绝进一步诊治,出院后反复多次发生上述情况。近4月患者出现心悸、手抖、怕热、多汗,体重下降5kg左右,食欲旺盛,再次住院诊治。
查体:体温36.5℃,血压130/80mmHg,神清,无突眼,颈软,甲状腺无肿大,心率105次/分,律齐,肺腹无殊,双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。
辅检:甲状腺功能全套:FT327.72pmol/L,FT464.87pmol/L,TSH<0.005mIU/L,TT35.82nmol/L,TT4231.4nmol/L,Tg84.86ng/ml,TgAb17.39IU/ml,TPOAb70.55IU/ml,TRAb5.85IU/L。血常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质、血脂均正常。甲状腺彩超:双侧甲状腺弥漫性病变。心电图:窦性心动过速。腹部彩超、全胸片未见异常。
总结:
所以,如果遇到青年男性突发不明原因的双侧对称性肢体乏力或瘫痪,可别以为他们也是“京城瘫”,若伴低钾血症,应询问其有无怕热、多汗、心悸等高代谢症候群,常规查甲状腺功能全套,会有“惊喜”发现哦!尤其是对那些补钾后症状缓解而短期内病情反复的患者,更应筛查本病,做到早诊断、早治疗,避免漏诊、误诊。
另外,本病治疗的关键在于控制甲亢,给予抗甲状腺治疗后必须跟踪随访,如甲亢未控制或停药后甲亢复发,都有可能再次发作。
平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥35平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥41平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46.6健脾益气,和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化,脘闷嘈杂,恶心呕吐,腹痛便溏,不思饮食,体弱倦怠。
健客价: ¥16益气解表,疏风散寒,祛痰止咳。用于身体虚弱、感受风寒所致感冒,症见恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽痰多、胸闷呕逆、乏力气短。
健客价: ¥20疏肝健脾,养血调经。用于肝气不舒所致郁闷不舒,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调。
健客价: ¥22滋阴降火。用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤。
健客价: ¥13.5补中益气,升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泻泄,症见体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠。
健客价: ¥13行气化湿,健脾和胃。用于湿浊中阻、脾胃不和所致的胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐、恶心、嗳气纳呆。
健客价: ¥16滋肾,养肝,明目。用于肝肾阴虚,目涩畏光,视物模糊,迎风流泪。
健客价: ¥13.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥12.61.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥29抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥163用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥16各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥29甲巯咪唑片(赛治):1.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥71.08