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甲状腺结节该切还是不切?这几个误区

2019-06-17 来源:北京广济医院甲状腺治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于切除了部分或全部甲状腺组织,术后可能发生不同程度的甲状腺功能减退,所以术后就应该开始使用甲状腺素替代治疗,服药多久因人而异,并且应定期监测甲状腺功能。

日常生活中,人们对甲状腺疾病存在诸多认识误区。体检查出甲状腺结节,并非都要做手术“一切了之”,结节为恶性肿瘤的比例很低,有许多人带着甲状腺结节活了一辈子。

专家指出,使用电脑等电器,或者常规适量进行CT等放射检查,不会增加甲状腺癌的发病风险。

而“患了甲状腺疾病,就要少吃碘”也是一种误解,除了甲亢,其他甲状腺病患者仍需要适量摄入碘。

发病

作为人体最大的内分泌器官,成年人的甲状腺大约重20~40克,不过,在外表上既看不见,也难以为普通人触及。

“甲状腺对人体非常重要。它能贮存大量的激素,利用碘合成甲状腺激素,将甲状腺激素与甲状腺球蛋白结合,贮存于甲状腺滤泡内。”甲状腺激素能加速热量生成,能调节生长发育以及组织分化。

“过多的甲状腺素会刺激心肌,例如甲亢患者心率会增快。”甲状腺激素调节机体的代谢、生长发育等,缺乏甲状腺素则会造成神经系统发育不良,儿童缺乏甲状腺素会表现为发育迟缓和智力减退。

常见的甲状腺疾病可分为五大类,一是在我国南方尤其是广东最常见的“结节性甲状腺肿”,二是甲状腺功能亢进症(即“甲亢”),三是在我国北方常见的甲状腺瘤,四是甲状腺癌症,五是易被大众忽视的甲状腺炎。

常见的甲状腺疾病中,甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺炎和甲状腺癌,都是甲状腺形态、结构发生了改变。而甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺功能减退症(甲减),则都属于甲状腺功能的改变。

误区

误区一:甲状腺结节都要切

甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病。“门诊遇到的甲状腺结节患者,大多是在体检中发现的。需要提醒的是,发现甲状腺结节大可不必太担心。”很多甲状腺结节患者,终身不需要做手术,甚至终身都没有症状,很多人在不知情的情况下带着甲状腺结节活了一辈子。

“甲状腺结节以良性居多,不是所有甲状腺结节都要切除,经过医生鉴别,需要做手术的甲状腺结节只是少数。”

甲状腺结节的手术原则是,在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织。由于切除了部分或全部甲状腺组织,术后可能发生不同程度的甲状腺功能减退,所以术后就应该开始使用甲状腺素替代治疗,服药多久因人而异,并且应定期监测甲状腺功能。

“手术后随访是需要耐心的。有的患者没有定期随访,自己停药、不吃药,几年后才复查,各项指标变得很混乱。所以决定手术前要考虑好,因为术后的随访是‘躲不掉’的。”

误区二:得了甲状腺病,一律要戒碘

“很多人认为,甲状腺有问题就应该少吃碘或者不吃碘,这实际上是一种误解。”甲状腺素需要碘和蛋白质合成,甲状腺疾病除了甲亢需要戒碘以外,其他患者都不需要戒碘,而是要保证碘的摄入,但是不要过量。

“研究发现,摄入碘少和摄入碘多的地区,甲状腺癌发病率同样都会比较高。”有报告说碘摄入和甲状腺癌没有关系,所以说目前还未有定论。

误区三:做CT照X光,甲状腺吃不消

在甲状腺癌的诱发因素中,放射线的作用不能不提。甲状腺对放射线比较敏感,有患者忧虑“做CT、照X光、做胸透会不会有风险”,随着技术的进步,这些放射性的检查所采用的剂量是安全的,但如果频繁做这些检查,还是要注意保护甲状腺,比如,放射和介入科的医师在工作中就要注意带保护甲状腺的防辐射护具。

诊断

甲状腺结节首诊不建议做CT

评估甲状腺结节是良性还是恶性,医生首先会询问患者的临床表现,结节生长快、声音改变、吞咽或呼吸困难、结节固定、颈淋巴结肿大等情况,往往预示着恶性的可能性较高。

其次,医生会认真地进行触诊,根据甲状腺的大小、结节大小、质地、活动度以及周围淋巴结的情况作出临床判断,然后往往需要做影像学检查。B超对甲状腺结节的诊断有重要的意义,无创而准确、经济。

“我们不主张病人在首诊就选择CT、MRI等高端检查手段,一来价格昂贵,二来并不会比B超看得更清楚。对一般的甲状腺良性结节,CT、MRI为医生提供的信息不会比B超更多,如需要判断胸骨后甲状腺肿、恶性结节侵犯程度以及有无淋巴结转移等情况时,则可使用CT、MRI等检查。”

此外,患者还需要进行血液检查测定甲状腺功能。许多市民以为,抽血时查“甲状腺功能三项”(总T3、总T4、Tsh),能够证明甲状腺是否出问题。

“只查‘甲功三项’是不够的,还得加上抗甲状腺抗体和甲状腺球蛋白。”抗甲状腺抗体对诊断甲状腺炎和甲亢有一定意义,甲状腺球蛋白对判断结节有无恶变也有一定作用。

做过以上检查,医生可以初步判断甲状腺结节的性质、是否原发性、有无合并甲亢等。当怀疑甲状腺癌时,则需要进一步的检查。

“如果B超检查发现结节有沙粒样钙化,就应该警惕,相当比例的这类钙化结节很大可能属于恶性。假如结节周围血供丰富,也需要小心。良性结节和早期甲状腺癌的活动度比较好,而局部晚期的恶性结节往往侵犯周围组织而固定。”

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