目前随着体检的普及,B超发现甲状腺结节的情况越来越多。多种病因引起,如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。大体分为良性和恶性。
我国甲状腺结节的患病率很高,女性约40%,男性约25%,60岁以上者达约50%。北京地区发病率更高,这与现代生活方式、精神压力增大、过量碘盐摄入相关,同时大量海产品摄入也加剧了结节的产生。也与彩超分辨率越来越高有很大关系,而恶性结节不足5%。良性结节自始至终绝大部分都是性质不变的,是无明显危害的良性病变,所以通过B超初步判断或穿刺结果是良性可以继续观察。而恶性结节一开始出现就是恶性的,不是我们认为的从良性转变为恶性的(极少数)。良性结节几乎没有什么危害,药物治疗无效,也没必要手术。
我以一个外科医生的角度来说甲状腺手术怎么做,甲状腺是位于甲状软骨下方气管前方蝴蝶一样的器官包在气管上,分为左右两叶,两叶之间是甲状腺峡部连接两侧。甲状腺手术方式包括甲状腺单叶次全切除、单叶切除、单叶切除+对侧次全切除、双侧全切除。不是我们想象的肿瘤多大就切多少,尤其是结节较小的时候,我们在手术中是看不见结节的,有的时候也摸不到,单纯刨土豆的粗糙手术方式已被正规医院淘汰,这种方式会造成出血和瘤体残留。所以为了不出血而且能切除瘤体,正规流程我们往往结扎甲状腺周围供应血管,切除大部分腺叶或单侧腺叶,这对于良性结节来说得不偿失,有可能剩下的腺叶提供的激素不够人体需要而要外补甲状腺素。
所以甲状腺手术的刀不轻易下。那么判断甲状腺结节是否需要手术很重要,最常做的检查彩超报告上如果出现低回声实性结节或者内部血流丰富千万别恐慌,因为单一的这种表现不能就说明是恶性的,必须是3种以上的表现同时出现,综合判断后才能怀疑恶性。这些描述包括沙砾样钙化;结节的回声低;丰富的血供;边界不规则;纵横比大于1。超声报告中如果有结节的TI-RADS分级也可以帮助患者大至了解结节的性质可能性(TI-RADS分级分为5级:0-2级:绝大多数可能良性结节;3级:大多数确定结节的良性(恶性可能性小于5%);4级也就是IV级,其中4A级:恶性可能性5%-35%;4B级:恶性可能性35%-75%;4C级:恶性可能性75%-95%;5级:病理证实结节为恶性。
如果考虑为良性,半年左右复查甲状腺彩超即可。另外结节大小不是良恶性鉴别的标准,临床上3mm~4mm的甲状腺癌也不少见。良恶性与结节的大小无关;与结节单发或多发无关;与是否合并囊性变无关。淋巴结的描述如果出现微钙化;囊性变;形态变圆;高回声;周围型血流型号;边界不规则或模糊、皮髓质分界不清、淋巴结们消失就要考虑恶性转移。而仅仅是淋巴结肿大而没有以上描述的大部分是反应性增生,没有临床意义。
所以我们不要因为体检发现甲状腺结节就恐慌,因为大部分甲状腺结节是不需要手术的,而且良性结节性甲状腺肿术后复发率很高。需要手术的情况有下面几种:
1.恶性:诊断为恶性,通常需要手术。恶性的判断可以依靠B超和穿刺病理结果。细针穿刺操作简单,是国内外都推荐的术前评估良恶性的最好办法。怀疑恶性直径大于1cm的结节需要穿刺,而单纯囊肿或实性部分不偏心的囊实性结节小于2cm不需要穿刺。怀疑转移性淋巴结的短径>8mm可在超声引导下进行穿刺。而目前部分微小癌也可采用密切观察的办法(许多微小癌比较稳定,10年肿瘤长大者才8.0%,进展时再手术与马上手术效果一样)。
2.良性:良性结节我们一般不主张手术,但是良性结节大于4cm或胸骨后甲状腺肿,若压迫气管及食管,会造成呼吸不畅及吞咽困难或导致声音嘶哑,此时可考虑手术。如果良性结节造成甲亢,药物治疗效果不佳的通常需要手术。若结节位于浅表相对暴露的部位,常常影响美观,如果患者要求此时也可考虑手术。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥28.8用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥26.4用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥601.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥31.8先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥11.8抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥18.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6.4用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥12.6甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥16甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥9清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥181.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥19.5调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥12.5清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥11清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥34.8用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥38清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥14.5