孕前和孕期甲减及亚临床甲减治疗和监测

2019-04-18 来源：甲状腺大讲堂标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：任何甲减患者，或者是亚临床甲减加TPO抗体阳性者，应该用左甲状腺素治疗，不用其他甲状腺制剂如T3或干甲状腺治疗。亚临床甲减而TPO抗体阴性者是否治疗尚无定论。

临床甲减及亚临床甲减对妊娠结局有显著的影响，包括不孕、自然流产或胚胎停育、IVF失败等。近年对甲减与妊娠/产后的关系高度重视。以下内容总结近年甲减或亚甲减的孕前孕期治疗监测原则。主要的内容参照ATA指南，并结合其他的文献资料信息，希望对于大家能有所帮助。

一、关于治疗达标的标准

直至最近，将早孕期(妊娠头三个月)的TSH上限值定为2.5mIU/L才广为接受。甲减和亚临床甲减治疗达标的标准最好参照早、中、晚期妊娠的特异标准。如果该实验室没有这样的标准，则可参照下列TSH值的标准：

孕前稳定在<2.5mIU/L

孕12周前0.1-2.5mIU/L

孕13-28周之间0.2-3.0mIU/L

孕29周后0.3-3.0mIU/L

FT4也要同时测定。

(美国甲状腺协会ANA指南，Thyroid，V21，第10期，2011)

二、关于治疗药物

任何甲减患者，或者是亚临床甲减加TPO抗体阳性者，应该用左甲状腺素治疗，不用其他甲状腺制剂如T3或干甲状腺治疗。亚临床甲减而TPO抗体阴性者是否治疗尚无定论。

(美国甲状腺协会指南，Thyroid，V21，第10期，2011)

三、关于药物剂量调节

孕前治疗者TSH稳定之后，一旦证明怀孕，应当立刻将左甲状腺素的剂量增加25-30%。具体的增加方法，可每周在原来药物的基础上增加2片。进一步的调节需要依据母体原发病、TSH水平进行个体化调节。

(内分泌协会指南JThyroidResearch，2011)

四、监测方法

初始每两周监测一次，以后酌情延长时间。

五、未应用左甲状腺素的孕期监测

甲功正常、TPO抗体阳性的孕妇要监测甲功。

孕前半期每4周检测一次甲功，26-32周至少测一次。

妊娠期间单纯低甲状腺素血症不需要治疗。

反复流产患者，发现亚临床甲减，无论是否TPO抗体阳性，应该孕前开始治疗。

注意：以上内容只是作为参考，任何甲减或亚临床甲减的患者，孕前以及孕期间使用左甲状腺素，应该在医师指导下用药。

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1.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于

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