如何正确认识桥本氏甲状腺炎？

2019-04-15 来源：甲状腺大讲堂标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。

桥本氏甲状腺炎全称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，在甲状腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，桥本氏甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。

桥本氏甲状腺炎可分为以下8种基本类型：

1、乔本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。

2、假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb(甲状腺球蛋白抗体)、TMAb(甲状腺微粒体抗体)阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。

3、突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb(甲状腺球蛋白抗体)和TMAb(甲状腺微粒体抗体)均为阳性。

4、类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。

5、青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。

6、纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润，易误诊为肿瘤。

7、伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，结节部为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。

8、伴发其他自身免疫性疾病：可表现为自身免疫性多发性内分泌病。临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。

桥本氏甲状腺炎患者起初无特殊感觉，甲状腺对称但逐渐增大，有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。其临床表现的改变，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现;另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，即甲减。因此，典型的桥本氏甲状腺炎一般都要经历了以下三个阶段：

1、一过性甲亢：一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有FT4的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示;

2.稳定期：在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易;

3.甲减期：最终，该病会走向甲减。

诊断依据：桥本氏甲状腺炎，其TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)、TGAb(甲状腺球蛋白抗体)、TRAb(促甲状腺激素受体抗体)的阳性率分别为：90.17%、100%、6.25%。而甲状腺功能亢进的阳性率则分别为：30.3%、70.21%、90.90%。因此检测三种抗体有利于区别早期的桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能亢进。TRAB是诊断甲状腺功能亢进的特异性抗体。而桥本氏甲状腺炎重点在于甲状腺抗体系列中的TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)，是桥本氏甲亢诊断和鉴别诊断的首选指标，其测值往往数十倍增高，临床多以高于400为确诊，常见高于1000的患者。

如何治疗桥本氏甲状腺炎表现复杂，如何正确治疗很关键，明白了甲亢的表现多是一过性的，那么ATD(抗甲状腺药物)这类的药物纯属多余，手术、I131这些更不考虑。ATD本身对已经释放入血的T3,T4也完全没有效果。常用治疗药物包括β受体阻滞剂、心得安10mg，tid，这是治疗甲状腺功能亢进的量，桥本可以比这个量小一些。甲状腺功能正常功好的患者可以不干预，目前针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。进入甲减期，替代治疗。

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