甲减与桥本氏甲状腺炎还傻傻分不清楚

经常有患者问道：为什么有些人诊断为甲状腺功能减退而有些人诊断为桥本氏甲状腺炎？二者之间有何不同呢？

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退意味着甲状腺激素分泌不足。在许多情况下，可能是遗传引起，另一种原因可能是缺碘，因为甲状腺激素合成需要碘。也可能是垂体功能减退、颈部和头部外伤、甲状腺切除术、甲状腺放射碘治疗或LYME病、病毒等原因。

★原发性甲状腺功能减退意味着正是腺体本身因素。

★继发性甲状腺功能减退意味着由TSH向腺体传递信息出现问题如垂体前叶功能低下。

★三发性甲减为下丘脑释放TRH不足，反过来引起TSH的释放而TSH可影响甲状腺。

桥本氏甲状腺炎

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病即腺体被自身混乱的免疫系统攻击。无论是甲状腺内得“甲状腺球蛋白”还是甲状腺“过氧化物酶”都会被攻击。随着时间推移，甲状腺细胞被逐步破坏。因此，可由于甲状腺细胞在血中过度表达表现出高亢症状（焦虑、心率增加等）和甲状腺细胞逐渐衰竭表现出低亢症状（疲劳、抑郁、倦怠等）。增大、非癌型甲状腺结节较常见。

简而言之：

●甲状腺功能减退的描述的是甲状腺功能低下和代谢异常的状态。

●桥本甲状腺炎描述的是一种自身免疫性疾病的过程，这个过程中会导致甲状腺功能减退的症状。

换句话说：

●甲状腺功能减退是甲状腺的问题，桥本氏甲状腺炎是免疫功能的问题。

如果按以上界定，相较于单纯的甲状腺功能减退会有更多的患者为乔本氏甲状腺炎。但是我们在现实中却看到越来越多的人诊断为甲状腺功能减退，可能是我们的食物、水和空气中多种毒素存在及土壤中碘的缺乏导致，任意一种情况都可对甲状腺功能造成不利影响。

两者有何相同之处？

▲腺体肿大：虽然这在桥本氏病（可称为甲状腺肿）更常见，一些患者并无任何免疫问题的患者由于甲状腺功能减退可见腺体的轻度肿大。甚至孕妇由于HCG的增加也可造成甲状腺的肿大。

▲呆滞：由于甲状腺受到的攻击可以导致甲状腺功能减退，桥本氏甲状腺炎可以表现出同单纯甲状腺功能减退相似的症状：呆滞、低代谢症状。

▲治疗：两种情况通常会采用甲状腺功能减退药物治疗。与许多医疗专业人员所说相反的是，桥本氏甲状腺炎患者飙升。桥本氏甲状腺炎患者控制抗体的增加并改善免疫功能，另外还需要其他支持治疗来阻止抗体，如硒。

两者有何不同之处？

▲桥本氏甲状腺炎患者最终可见甲状腺过氧化物酶抗体或甲状腺球蛋白抗体二者之一或两者的共同增加。另外，大量患者存在低于桥本氏甲状腺炎界限值的少许抗体，可能在以后不会见到上述情况。

▲大多数桥本氏甲状腺炎患者需要避免麸质的摄入，而常规甲状腺功能减退患者往往不需要避免麸质的摄入。

▲尽管都存在炎症，桥本氏甲状腺炎患者由于自身甲状腺受到攻击往往会有更频繁及更多的炎性标志物。普通甲状腺功能减退患者由于低代谢功能或高浓度甘油三酯导致动脉粥样硬化的缘故“可能”看到炎性标志物。

▲桥本氏甲状腺炎患者可发现其他新发自身免疫性疾病，尤其是随着年龄增长。

桥本甲状腺炎患者能生二胎吗？

只要怀孕时能把桥本氏甲状腺炎的病情控制好，一般可能避免把桥本氏甲状腺炎遗传给下一代。

现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查，即使遗传了桥本氏甲状腺炎，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。

桥本甲状腺炎本身是对生育没什么影响的，但是桥本甲状腺炎可能会发展成为甲减，甲减是会影响生育的。患有桥本甲状腺炎的孕妇可以通过药物治疗控制促甲状腺激素在正常范围内，促甲状腺激素浓度正常，生育就不会受影响；反之，结果会不同。患有桥本甲状腺炎的准妈妈一定要到医院进行治疗，以免桥本甲状腺炎发展为甲减危害母体和胎儿的安全。

桥本甲状腺炎能治好吗？

早期，甲亢期

程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻，不治而“自愈”。疗效好，复发率高是本阶段的特点。

中期，甲亢甲低并存期

甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。

晚期，甲低期

分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些着述称之为“甲低转甲亢”。临床上，乔本氏甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现，都预示着甲低的进一步加重。

在桥本氏甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊感觉，只是这些感觉没有被患者重视，未去就医。虽然有的桥本氏甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状，但绝不能施以手术或同位素治疗，这样会使患者极快地成为较重的甲低。桥本氏甲状腺炎早期会出现甲亢症状，晚期又会出现甲低症状，在诊断时，就有人诊断为“桥本氏病伴甲亢”、“乔本氏病伴甲低”。

在治疗上要注意桥本氏甲状腺炎疾病的特点，这样可以避免误诊，在早期的桥本氏甲状腺炎患者一定要尽早治疗，不要耽误治疗的大好时机。

本病目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。