甲减藏得不深避免漏诊 出现这些症状要警惕

甲状腺功能减低大多起病隐匿、缓慢，临床表现多样且不典型，发展至甲状腺功能减退危象病情凶险，出现哪些症状可能是甲减？

医院在日常工作中经常接诊到一些以“乏力、精神减弱”为主诉的患者，使诊治无从下手。我们已经习惯了明确说明身体某个部位不适的主诉，因而“乏力”的漏诊误诊在急诊在所难免。

多年的甲状腺临床经验使我院对“甲状腺功能减低”的警惕性越来越高，回顾很多病例，许多以“乏力、精神减弱”为主诉的患者最终都诊断为“甲状腺功能减低”。下面简单地介绍一下此疾病。

甲状腺功能减低(简称甲减)是各种原因导致的甲状腺激素缺乏，代谢率下降而引起一系列的临床改变。临床上主要表现为基础代谢率低下、智力减退及黏液性水肿，重者可出现心功能衰竭、昏迷而危及生命。

一、甲减起病隐匿、缓慢、不易被发现

甲减大多数起病隐匿、缓慢，在临床上不易被发现。常表现为怕冷、眼睑水肿、体重增加、便秘、腹胀，重者出现心包积液、心脏肥大、心功能衰竭、昏迷（甲减危象）。

甲减时甲状腺激素减少，使溶酶体内黏多糖分解酶的活性降低，酸性黏多糖在身体各组织中过多贮积，造成皮肤黏液性水肿、肌病、消化及循环系统受累，引起一系列的黏多糖代谢障碍。黏液性水肿可致心、肝、肾脏等多器官功能衰竭，老年性痴呆症等。

对于心脏，甲减时甲状腺素对心脏的作用减弱，黏多糖对心肌的浸润、心包内的渗出等因素共同作用，造成了甲减患者临床上心脏受累的表现：心率减慢，心音低钝，心包积液，心电图呈低电压、窦性心动过缓、左心功能减低。

二、不典型甲减归纳

①食欲不振，食量减少，胃酸分泌减少，腹胀便秘甚至肠麻痹。

②贫血：多为正常细胞性贫血，少数可为大细胞低色素性贫血。

③性欲下降，性器官萎缩，副性器官退化，可有月经紊乱、闭经、不孕或子宫出血、月经过多。

④肌肉肥大，松弛无力，行动缓慢。

⑤心动过缓，心搏无力，心音低，心脏多显增大，心电图示心率减慢，低电压或有T波低平等心肌损害。

⑥语言少，语音低而沙哑，说话慢而含糊不清，音调呆板。

⑦面色苍黄，脸浮肿，表情迟钝，眼睑增厚,舌体胖大有齿印。

⑧皮肤苍白，发凉干燥，皮肤粘液水肿，以手脸明显,早期为非凹性,晚期不为凹性，毛发稀少干燥,指(趾)甲变脆。

⑨反应迟钝，智力及记忆力下降，身体颤动，步履不稳。

实验室检查：甲减患者基础代谢率减低，血脂增高，T3、T4减低，TSH升高，甲状腺摄碘率降低等,尤其T4、TSH测定是诊断甲减较为可靠的而敏感的两个指标。

三、临床实例

患者郑某，男，37岁，主因“纳差1周，精神萎靡1天”于2018-10-26来急诊就诊，家属代诉患者近1周以来极少量进食，小便量少，约50-100ml/日，伴全身水肿，近3天无排便、无排气，感胸闷、乏力。1天来精神萎靡，未进食水，未排尿。既往糖尿病史。

甲功检查即刻行甲功五项检查，患者血压心率持续下降。两小时后检验回报

TT3：0.62ng/ml（正常值0.58-1.59）；

TT4:3.26ug/dl（正常值4.87-11.72）；

FT3:<1.00pg/ml（正常值1.71-3.71）；

FT4:0.54ng/dl（正常值0.70-1.48）；

TSH:41.724uIU/ml（正常值0.35-4.94）。

四、甲状腺功能危象

甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿昏迷，是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者。

常见诱因为：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等。

临床表现为：嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功能衰竭。

实验室检查常提示：轻、中度贫血，血糖降低，胆固醇升高，低钠严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓，X线及超声检查可发现浆膜腔积液。

总之，甲状腺功能减低的临床表现多样且不典型，发展至甲状腺功能减退危象病情凶险。认识到该疾病并且在诊断不明确时想到排查此疾病尤为重要。