医学科普 什么是甲亢

甲亢的全称为“甲状腺功能亢进症”

什么是甲亢？

甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病。根据病因可分为5类：其中以毒性弥漫性甲状腺肿（又称Graves病）最常见，约占全部甲亢的80~85%。普通人群中本病的患病率约1%，发病率约15/10万~50/10万，女性显著高发，高发年龄为20~50岁。主要临床表现有怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张、手脚抖、脾气急躁等症状。大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。不少的甲亢患者还有眼球突出的症状。甲状腺功能检查可发现甲状腺吸131碘率增加，血中甲状腺激素（T3、T4）水平增高。主要由免疫功能障碍引起，与遗传、精神等因素有关。

甲亢如果得不到及时有效的治疗，会产生甲亢性心脏病、甲状腺危象、全身衰竭等严重后果。

甲亢的病因

甲亢的病因较复杂，有许多问题尚未完全阐明，但有学者比较肯定地认为，甲亢是一种自身免疫性疾病。病人在具有一定的遗传易感性基础上，受到某些外界因素的刺激后诱发了自身免疫反应，引起甲亢。

甲亢的症状

常见症状

1.高代谢综合征

疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

2.精神神经系统

多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和眼震颤。

3.心血管系统

心悸气短、心动过速。收缩压（高压）升高、舒张压（低压）降低，脉压（高低压之间的差值）增大，心律失常。

4.消化系统

稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。

5.肌肉骨骼系统

主要是甲亢性周期性瘫痪，20~40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢。有低钾血症。甲亢性周期性瘫痪呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者可发展为重症肌无力。

6.血液系统

淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低，可以伴发血小板减少性紫癜。

7.生殖系统

女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺发育。

8.甲状腺肿

大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为对称的，质地不等，无压痛。肿大的程度与甲亢的轻重无明显关系。

9.眼征

本病的眼征分两类：◆单纯性突眼

◆侵润性突眼

这两种突眼各自的特点：

★单纯性突眼：

①轻度突眼：突眼度不超过18mm；

②Stellwag征：瞬目减少，囧囧发亮；

③上睑挛缩，睑裂增宽；

④vonGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；

⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；

⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。

★侵润性突眼：

①眼球显著突出，突眼度超过18mm，少数患者仅有单侧突眼；

②患者自诉有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；

③体检见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，全眼炎，甚至失明。

特殊甲亢的临床表现

1.甲状腺危象

原有的甲亢症状加重，包括高热（39度以上），心动过速（140~240次/分）、伴有心房扑动或心房颤动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿。

2.甲亢性心脏病

主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长期患严重甲亢的青年患者也可以发生。

3.淡漠型甲亢

多见于老年患者，症状不明显，但有神志淡漠，消瘦，心房颤动等。

4.妊娠期甲亢

有一定特殊性，诊断时依赖甲状腺功能FT4、FT3、TSH4

妊娠期甲亢在治疗时可以采取抗甲状腺药物。

5.胫前粘液性水肿

约5%的患者伴发本症，多在胫骨前下1/3部位，也可见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。