超声治疗良性甲状腺结节？或将成未来的主流！

超声或许会成为未来良性甲状腺结节的主流治疗选择？

一、超声治疗：未来良性甲状腺结节的选择？

近日一项研究显示，与单侧甲状腺切除术相比，有症状的良性甲状腺结节使用高强度聚焦超声(HIFU)消融术是安全有效的！

Lang博士领导的研究团队发现，尽管大多数良性甲状腺结节仅需要观察，但有些会变大且有症状。

大的良性甲状腺结节（>4cm）会引起局部压迫症状，比如间歇性吞咽哽噎感或平躺后感到压迫，其主要的治疗手段是外科切除，但是手术存在并发症（声音嘶哑等）的风险，并且需要全身麻醉，费用较高。

因此人们对最低限度的侵入治疗越来越感兴趣，比如对复发的甲状腺囊肿进行经皮无水酒精注射，激光消融、射频消融等热消融技术。

HIFU消融术是一种新兴技术，运用聚焦的超声波能量对结节进行热消融。相比其他技术，它的主要优势是能够聚焦热量达85°C并引导至组织，不需要穿刺皮肤。

因此，研究者将这种方式与传统手术进行对比，纳入2015年8月-2016年4月有症状的良性甲状腺结节患者进行回顾性研究，HIFU消融治疗43例，单侧甲状腺切除103例，结果发现：

HIFU消融后第一周甲状腺结节体积增大，但在1个月至6个月持续缩小，体积的减小与激光消融相似，但比射频消融的减少幅度稍小；两组均无甲状腺功能减退的发生，但是HIFU组亚临床甲状腺功能减退的患者明显少于手术组（2.3%vs20.4%，P=0.008）；手术患者需要住院治疗花费$5385，HIFU消融只需门诊治疗花费$1923；HIFU组的患者症状明显改善的比例高于手术组(67%vs39%，P=0.009)。

研究者认为，与单侧甲状腺切除的患者相比，HIFU消融术的患者住院天数更短，无疤痕，不容易出现术后声音嘶哑，6个月后结节平均缩小51%，症状明显改善、亚临床甲状腺功能减退发生率更低。

该研究为有症状良性甲状腺结节的HIFU消融治疗提供了强大的支持！

这也是首次对HIFU消融和甲状腺手术进行对比的研究，Lang博士在第一个月做了十余例患者后坚信，这会成为未来良性甲状腺结节首先推荐的治疗方式。

美国内分泌医师协会和美国甲状腺协会的前任主席、美国梅奥诊所医学院的HosseiGharib博士说，HIFU对甲状腺结节是个新颖有效的治疗手段，作为一种非侵入性的治疗，可能比射频消融和激光消融更安全，更吸引人。

然而，目前该治疗没有在美国的任何医疗中心实施，仅在欧洲某些诊所开展，还需要更多的研究来证实它的有效性和成本效益。

就目前而言，对于不愿接受甲状腺切除的良性甲状腺结节患者，HIFU消融术是比密切观察更好的选择！因为HIFU消融术一年后可缩小结节的大小，缓解压迫症状，改善生活质量。

二、SGLT-2抑制剂使糖尿病酮症酸中毒风险倍增！

新的研究显示，服用SGLT-2抑制剂的2型糖尿病患者，发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险是服用DPP-4抑制剂的2倍！

研究者Fralick博士等人运用美国商业保险索赔数据库(TruvenMarketScan)，纳入了50220例新接受SGLT-2抑制剂治疗的2型糖尿病患者，90132例新接受DPP-4抑制剂的2型糖尿病患者。

研究的首要终点是因DKA住院治疗——SGLT-2抑制剂起始的180天中，未校正的发生率是4.9/千人·年，而DPP-4抑制剂是2.3/千人·年。

考虑到年龄、合并症、其他药物使用情况和医疗服务情况等混杂因素，将每组38045例患者进行匹配后，SGLT-2抑制剂组和DPP-4抑制组在服药180天（4.9vs2.2/千人·年），甚至30天(7.5vs3.3/千人·年)、60天(5.6vs2.3/千人·年)后，DKA住院的危险比仍有统计学意义！

而在非胰岛素治疗的患者中，服用SGLT-2抑制剂的患者在180天发生DKA风险显著升高(2.5vs1.0/千人·年)。

该研究于日前发表NEJM上，研究者Fralick博士说：“我们发现DKA风险成倍增加，虽然听起来令人恐惧，但实际上，风险是相对较低的！我依然认为这是一种很好的降糖药，对于某些患者仍可继续使用！现在我们只是为讨论风险和收益增加一点数据信息。”

他估计每1000个使用SGLT-2抑制剂的患者中，会有5到8个患者可能发生DKA，建议服用SGLT-2抑制剂的患者严密关注DKA的征象。

鉴于最近恩格列净（一种SGLT-2抑制剂）与2型糖尿病患者心血管结局事件的临床试验（EMPA-REGOUTCOME）结果显示，恩格列净可降低心血管死亡并有一定的肾脏保护作用，建议某些2型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂。

现在，大家都对另一种SGLT2抑制剂——坎格列净的心血管结局的临床试验拭目以待，它的结果将发表在正在进行的2017年美国糖尿病协会（ADA）年会上。

坎格列净的心血管评估研究（CANVAS）的结果将揭示，EMPA-REGOUTCOME研究中，恩格列净对心血管的保护是否是这一类药都具有的特征；研究结果还会告知这类药物相关的不良反应，包括DKA、骨折风险、下肢截肢风险加倍。如果不良反应明确，食品药品管理局（FDA）将在说明书上增加黑框警告。

Fralick博士说：“我们一得到数据就想尽快公布于众，因此以研究信的形式发表出来而不是完整的论文；为了明确特定的危险因素，我们还有许多工作要做。”

与此同时，他们团队将运用这些数据来检测坎格列净的截肢风险，结果将在几周后公布。