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儿童甲状腺疾病治疗进展!

2018-07-29 来源:中山市头颈甲状腺血管外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:建议甲状腺瘤高危儿童每年进行体检。应当将家族性DTC发病风险增高的患者转送到先进的治疗中心,以便进行适当的评估、随访、遗传咨询和/或治疗。

今年夏天,我们科室接诊了4名发现甲状腺结节的患儿,年龄范围在12岁至17岁之间,均行了甲状腺腺叶切除手术,根据术后病理报告,有2名患儿最终报告为甲状腺乳头状癌,恶变率达到了50%。虽然发病的例数并不多,这样的数据并不具有代表性,但结合现阶段甲状腺疾病在全世界范围高发的趋势,今天我们就来谈谈关于儿童甲状腺疾病的诊治。

近来,美国甲状腺协会(ATA)专家小组发布了2015儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌(DTC)治疗指南,发表在《Thyroid》杂志上,为临床医生决策提供指导。

我们科就工作中常见的问题对该指南提炼出部分重点,供家长们阅读:

1、甲状腺结节治疗指南

●与成人比较,甲状腺结节在儿童中少见,但是更有可能恶化。

●建议甲状腺瘤高危儿童每年进行体检。应当将家族性DTC发病风险增高的患者转送到先进的治疗中心,以便进行适当的评估、随访、遗传咨询和/或治疗。

●儿童甲状腺结节检查和治疗方法应当与成人一样。

2、乳头状甲状腺癌初始治疗指南

●为了优化术前手术计划,对颈部所有区域进行全面超声(US)检查。

●对于大多数儿童来说,建议甲状腺全切除术。

●对细胞学检查恶性病变、临床上肉眼可见甲状腺腺外侵袭和/或术前或术中发现局部区域转移患者,建议行中央淋巴结清扫。

●不建议常规行预防性颈侧区淋巴清扫术(Ⅲ区、Ⅳ区、前Ⅴ区和Ⅱ区)。但是,细胞学检查证明颈侧区淋巴结转移患者应当行颈侧区淋巴结清扫术。

●手术后分期通常在手术后12周内进行,允许将进一步疗法(包括其它手术或131I疗法)中受益患者与不受益患者分类。可通过测定促甲状腺激素(TSH)抑制状态下甲状腺球蛋白(Tg)水平对ATA危险分层低危患者进行初期评估和随访。

●为131I疗法做准备,TSH水平>30mlU/L;停用左甲状腺素钠(LT4)≥14天;TSH反应不足,或不能耐受严重的甲状腺功能减退的患者,可考虑使用重组人促甲状腺激素(rhTSH);低碘饮食。

●确保所有服用131I的儿童补充足够的水份,以促进放射性同位素的清除,同时考虑其它支持疗法,如抗呕吐药物和粪便软化剂/轻泻药。

●131I治疗4-7天后,所有儿童进行I131全身扫描(WBS)检查。单光子发射计算机断层成像术(SPECT-CT)检查有助于辨别病灶摄取位置。

3、监测和随访甲状腺乳头状癌儿童

●推荐在LT4治疗过程中,长期监测TSH抑制状态下Tg水平。

●随访期间,推荐颈部彩超检查。

●ATA危险分层中、高危患者,初始手术后至少6个月行颈部US检查,然后每隔6-12个月进行一次。

●ATA危险分层低危患者,每年进行一次US检查。

●随访时间>5年。

●131I疗法是嗜碘性肺转移儿童最佳疗法。

●儿童甲状腺乳头状癌患者应当终生随访。

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