今年夏天,我们科室接诊了4名发现甲状腺结节的患儿,年龄范围在12岁至17岁之间,均行了甲状腺腺叶切除手术,根据术后病理报告,有2名患儿最终报告为甲状腺乳头状癌,恶变率达到了50%。虽然发病的例数并不多,这样的数据并不具有代表性,但结合现阶段甲状腺疾病在全世界范围高发的趋势,今天我们就来谈谈关于儿童甲状腺疾病的诊治。
近来,美国甲状腺协会(ATA)专家小组发布了2015儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌(DTC)治疗指南,发表在《Thyroid》杂志上,为临床医生决策提供指导。
我们科就工作中常见的问题对该指南提炼出部分重点,供家长们阅读:
1、甲状腺结节治疗指南
●与成人比较,甲状腺结节在儿童中少见,但是更有可能恶化。
●建议甲状腺瘤高危儿童每年进行体检。应当将家族性DTC发病风险增高的患者转送到先进的治疗中心,以便进行适当的评估、随访、遗传咨询和/或治疗。
●儿童甲状腺结节检查和治疗方法应当与成人一样。
2、乳头状甲状腺癌初始治疗指南
●为了优化术前手术计划,对颈部所有区域进行全面超声(US)检查。
●对于大多数儿童来说,建议甲状腺全切除术。
●对细胞学检查恶性病变、临床上肉眼可见甲状腺腺外侵袭和/或术前或术中发现局部区域转移患者,建议行中央淋巴结清扫。
●不建议常规行预防性颈侧区淋巴清扫术(Ⅲ区、Ⅳ区、前Ⅴ区和Ⅱ区)。但是,细胞学检查证明颈侧区淋巴结转移患者应当行颈侧区淋巴结清扫术。
●手术后分期通常在手术后12周内进行,允许将进一步疗法(包括其它手术或131I疗法)中受益患者与不受益患者分类。可通过测定促甲状腺激素(TSH)抑制状态下甲状腺球蛋白(Tg)水平对ATA危险分层低危患者进行初期评估和随访。
●为131I疗法做准备,TSH水平>30mlU/L;停用左甲状腺素钠(LT4)≥14天;TSH反应不足,或不能耐受严重的甲状腺功能减退的患者,可考虑使用重组人促甲状腺激素(rhTSH);低碘饮食。
●确保所有服用131I的儿童补充足够的水份,以促进放射性同位素的清除,同时考虑其它支持疗法,如抗呕吐药物和粪便软化剂/轻泻药。
●131I治疗4-7天后,所有儿童进行I131全身扫描(WBS)检查。单光子发射计算机断层成像术(SPECT-CT)检查有助于辨别病灶摄取位置。
3、监测和随访甲状腺乳头状癌儿童
●推荐在LT4治疗过程中,长期监测TSH抑制状态下Tg水平。
●随访期间,推荐颈部彩超检查。
●ATA危险分层中、高危患者,初始手术后至少6个月行颈部US检查,然后每隔6-12个月进行一次。
●ATA危险分层低危患者,每年进行一次US检查。
●随访时间>5年。
●131I疗法是嗜碘性肺转移儿童最佳疗法。
●儿童甲状腺乳头状癌患者应当终生随访。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥15.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥148调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥141.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥23清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥26