2016版美国甲状腺学会(ATA)《甲状腺功能亢进症》更新点
关于甲巯咪唑(MMI)起始剂量的建议。
为了尽快实现恢复正常甲状腺功能,并兼顾副作用风险,可考虑根据治疗前的FT4水平粗略确定MMI的起始剂量。FT4为正常上限1.0~1.5倍,MMI起始量为5~10mg/d;FT4为正常上限1.5~2.0倍,MMI起始量为10~20mg/d;FT4为正常上限2~3倍,MMI起始量为30~40mg/d。
血清T3水平在MMI药物剂量调整中的作用。
要根据患者的实际情况如症状、甲状腺大小和T3、水平等个体化调整药物剂量。检测T3,水平在药物调整过程中很重要,因为一些患者经过MMI治疗后T3。水平恢复正常甚至偏低,但B水平持续升高、TSH低于正常,这种情况下仍属于甲亢治疗不足,而非药源性甲状腺功能减退(甲减)。
3.MMI的服药方法和合并用药
多数情况下,MMI可以每日1次顿服。但鉴于MMI的药效持续时间可能并不足24h,因此对于严重甲亢患者,如想更快控制病情,分次服药(15mg或20mg,2次/d)可能比每日1次顿服更有效。左甲状腺素片(LT4)与MMI合用的「阻断一替代」法目前已不推荐,因为其副作用风险增高。最新一项随机对照研究显示,与MMI30mg/d治疗相比,以碘化钾(KI)38mg/d与MMI15mg/a联合应用,能够更好控制甲亢,且副作用更少。
4.ATD的副作用
这部分新增加的内容中,总结了近期ATD所致粒细胞缺乏症、肝脏毒性和血管炎的发生率和特点的相关文献,但并未就此增加相应的推荐条款。
特别需要指出的是,对于ATD引发肝损害的传统观点认为,MMI主要引起胆汁淤积,而丙硫氧嘧啶(PTU)以肝细胞损伤为主。后者因为肝衰竭风险而被美国食品药品管理局加注黑框警告。但是最近来自中国台湾和大陆的两篇论文。对这一传统观点提出挑战,他们发现MMI也可以引起肝细胞损伤,而且发生率并不低于PTU;PTU也可以引起胆汁淤积性肝损害,发生率也与MMI所致类似;肝衰竭更常见于PTU(0.048%),MMI并非不引起肝衰竭(0.026%)。这两项来自中国人群的研究提示,ATD的肝脏副作用可能存在种族差异,应在大样本人群中继续关注。另外,抗中性粒细胞抗体(ANCA)阳性血管炎较常见于亚洲人种,接受PTU治疗的甲亢患者中,高达40%可出现ANCA阳性,但仅有少数会发展为血管炎。MMI的另一个罕见的副作用是胰岛素自身免疫综合征,患者可表现为低血糖。
2016版指南还提出,对于ATD治疗前基线中性粒细胞计数低于1000×109/L或转氨酶水平超过5倍以上正常上限者,不宜启用ATD。转氨酶超过3倍以上正常上限者,或是基线水平即有升高、ATD治疗后继续升高者,应考虑停用PTU。但这些内容并未形成推荐条款,而仅在「技术注释(technicalremarks)」中体现。
5.ATD治疗过程中的监测。
副作用监测方面,2016版指南增加了2条推荐条款,指出没有足够证据建议或反对在ATD治疗期间常规监测白细胞计数和肝功能。本版指南肯定了TRAb在ATD停药抉择时的作用,推荐ATD治疗12~18个月后,如TSH和TRAb都正常,可停药;并建议,如果ATD治疗12~18个月后TRAb仍阳性,可继续ATD治疗12~18个月,或是选择放射性碘或手术治疗。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥321.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥33抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥15.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥23先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥148适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14清热燥湿,杀虫止痒。
健客价: ¥14平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30适用于特定电磁波谱理疗仪的元素板。
健客价: ¥17平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥26小型的老人车,旋转式的前轮,移动非常方便。
健客价: ¥799用于病员做检查、护理、疗养。
健客价: ¥1499高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥256用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥61.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥33