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2016 版美国甲状腺学会(ATA)《甲状腺功能亢进症》更新点

2018-07-19 来源:糖友之家V徐州市三院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:要根据患者的实际情况如症状、甲状腺大小和T3、水平等个体化调整药物剂量。检测T3,水平在药物调整过程中很重要,因为一些患者经过MMI治疗后T3。

2016版美国甲状腺学会(ATA)《甲状腺功能亢进症》更新点

关于甲巯咪唑(MMI)起始剂量的建议。

为了尽快实现恢复正常甲状腺功能,并兼顾副作用风险,可考虑根据治疗前的FT4水平粗略确定MMI的起始剂量。FT4为正常上限1.0~1.5倍,MMI起始量为5~10mg/d;FT4为正常上限1.5~2.0倍,MMI起始量为10~20mg/d;FT4为正常上限2~3倍,MMI起始量为30~40mg/d。

血清T3水平在MMI药物剂量调整中的作用。

要根据患者的实际情况如症状、甲状腺大小和T3、水平等个体化调整药物剂量。检测T3,水平在药物调整过程中很重要,因为一些患者经过MMI治疗后T3。水平恢复正常甚至偏低,但B水平持续升高、TSH低于正常,这种情况下仍属于甲亢治疗不足,而非药源性甲状腺功能减退(甲减)。

3.MMI的服药方法和合并用药

多数情况下,MMI可以每日1次顿服。但鉴于MMI的药效持续时间可能并不足24h,因此对于严重甲亢患者,如想更快控制病情,分次服药(15mg或20mg,2次/d)可能比每日1次顿服更有效。左甲状腺素片(LT4)与MMI合用的「阻断一替代」法目前已不推荐,因为其副作用风险增高。最新一项随机对照研究显示,与MMI30mg/d治疗相比,以碘化钾(KI)38mg/d与MMI15mg/a联合应用,能够更好控制甲亢,且副作用更少。

4.ATD的副作用

这部分新增加的内容中,总结了近期ATD所致粒细胞缺乏症、肝脏毒性和血管炎的发生率和特点的相关文献,但并未就此增加相应的推荐条款。

特别需要指出的是,对于ATD引发肝损害的传统观点认为,MMI主要引起胆汁淤积,而丙硫氧嘧啶(PTU)以肝细胞损伤为主。后者因为肝衰竭风险而被美国食品药品管理局加注黑框警告。但是最近来自中国台湾和大陆的两篇论文。对这一传统观点提出挑战,他们发现MMI也可以引起肝细胞损伤,而且发生率并不低于PTU;PTU也可以引起胆汁淤积性肝损害,发生率也与MMI所致类似;肝衰竭更常见于PTU(0.048%),MMI并非不引起肝衰竭(0.026%)。这两项来自中国人群的研究提示,ATD的肝脏副作用可能存在种族差异,应在大样本人群中继续关注。另外,抗中性粒细胞抗体(ANCA)阳性血管炎较常见于亚洲人种,接受PTU治疗的甲亢患者中,高达40%可出现ANCA阳性,但仅有少数会发展为血管炎。MMI的另一个罕见的副作用是胰岛素自身免疫综合征,患者可表现为低血糖

2016版指南还提出,对于ATD治疗前基线中性粒细胞计数低于1000×109/L或转氨酶水平超过5倍以上正常上限者,不宜启用ATD。转氨酶超过3倍以上正常上限者,或是基线水平即有升高、ATD治疗后继续升高者,应考虑停用PTU。但这些内容并未形成推荐条款,而仅在「技术注释(technicalremarks)」中体现。

5.ATD治疗过程中的监测。

副作用监测方面,2016版指南增加了2条推荐条款,指出没有足够证据建议或反对在ATD治疗期间常规监测白细胞计数和肝功能。本版指南肯定了TRAb在ATD停药抉择时的作用,推荐ATD治疗12~18个月后,如TSH和TRAb都正常,可停药;并建议,如果ATD治疗12~18个月后TRAb仍阳性,可继续ATD治疗12~18个月,或是选择放射性碘或手术治疗。

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