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关于桥本氏甲状腺炎的林林总总(上)

2018-07-11 来源:三陆泌友之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:桥本氏甲状腺炎是临床中最常见的甲状腺炎,近年来发病率迅速增加,国外报道这种自身免疫性甲状腺炎患病率达到了人群的1-2%,也就是说100个人中就有1-2个人发病。

 导读

 
1912年,一个叫桥本(Hashimoto)的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。
 
什么是桥本氏甲状腺炎?
 
此“炎”非彼“炎”。这里说的炎症可不是指病菌感染引起的哦,也不需要使用抗生素进行抗感染治疗。这是一种自身免疫性炎症,就是自己的免疫系统不能识别自己正常的组织,导致自己攻击自己所产生的破坏。病理活检可以看到甲状腺组织中有大量的淋巴细胞(一种免疫细胞)浸润,因此桥本氏甲状腺炎的学名叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
 
桥本氏甲状腺炎是临床中最常见的甲状腺炎,近年来发病率迅速增加,国外报道这种自身免疫性甲状腺炎患病率达到了人群的1-2%,也就是说100个人中就有1-2个人发病。桥本氏甲状腺炎好发于30-50岁的中青年患者,尤其偏爱女性,女性发病率是男性的15-20倍。
 
桥本氏甲状腺炎究竟是怎么发生的呢?
 
遗传因素:桥本氏甲状腺炎有遗传倾向,尤其女性多发。具有甲状腺疾病发病潜质,例如部分患者有甲状腺疾病家族史(家中与患者有血缘关系的亲属也患有甲状腺疾病),或者同时患有其他自身免疫性疾病(1型糖尿病、类风湿性关节炎、恶性贫血、系统性红斑狼疮、干燥综合征等)。
 
环境因素:长期的精神压力、情绪紧张、妊娠、病毒感染、摄入碘过多、药物等,都可能成为桥本氏甲状腺炎的诱发因素。
 
桥本氏甲状腺炎的发病机制主要是由于自身免疫功能紊乱,患者血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性的抗体,如甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等,引起甲状腺组织中大量免疫细胞如淋巴细胞、浆细胞的浸润,出现了针对自身甲状腺组织的免疫反应,造成了甲状腺滤泡组织的破坏、细胞的损伤,从而导致了疾病的发生。
 
桥本氏甲状腺炎有哪些表现?
 
可以潜伏在体内很久都不发作,患者早期没有任何不适的感觉。当发现甲状腺肿大时,平均病程往往已达2~4年。
 
甲状腺肿大是特征性表现,多数为弥漫性肿大,也有少部分表现为分叶状或结节样肿大,摸上去质地大多比较韧硬,如橡皮样,活动性好,与周围组织无粘连。
 
患者可能会有咽部不舒服、颈部不适,或者没有任何不适,仅是体检发现甲状腺肿大。一般不会疼痛。
 
是临床中最常见的甲减病因。这是甲状腺被自身免疫细胞破坏,合成甲状腺素的滤泡细胞越来越少,导致甲状腺素合成减少的结果。但也有约1/5的患者在早期阶段表现为甲状腺功能亢进,这是由于甲状腺免疫反应造成甲状腺滤泡结构破坏,滤泡内储存的甲状腺素漏出来有关。由于病情进展缓慢,甲状腺细胞反复处于破坏-修复-破坏的状态下,症状往往比较轻或不易察觉。
 
随着病程的进展,渐渐呈现出甲减的趋势。一方面因为甲状腺组织不断被破坏,合成甲状腺素的滤泡细胞不断减少,另一方面则是抑制甲状腺素合成的抗体TIAb占了优势,甲状腺素合成减少。经过甲状腺素替代治疗,使甲状腺功能尤其是TSH维持在正常范围,甲减症状会逐渐消失。
 
桥本氏甲状腺炎需要做哪些检查?
 
TPOAb和TgAb呈阳性对诊断有非常重要的意义。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)滴度明显升高是特征之一,尤其是TPOAb的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。
 
甲状腺超声有一定的意义,也是甲状腺疾病常规检查之一。典型的B超改变为甲状腺呈轻中度肿大,峡部明显增厚,声像图弥漫回声减低,回声分布不均,呈网格状改变,或伴结节。
 
甲状腺功能的测定,可辅助诊断。病程进展到亚临床甲减或临床甲减,则进一步支持诊断。如病程处于临床甲亢或亚临床甲亢阶段,则需要与其他可能引起甲亢的疾病进行鉴别,如Graves病。
 
甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)有确诊价值,但非常规检查。如果根据甲状腺病史、体征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以诊断本病,也可考虑行FNAC,简单、易行、准确度高。该项检查有确诊价值,镜下检查可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润,在甲状腺内形成具有生发中心的淋巴滤泡,即可确诊本病,也是与其他甲状腺疾病相鉴别的重要手段。
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