甲状腺结节会恶变成甲状腺癌？甲状腺癌是不是过度治疗？

最近某大型医院体检，大约60-80%的人查出甲状腺小结节，一时大家都在恐惧和议论，会不会是得了甲状腺癌，这些结节即使不是甲状腺癌以后会不会癌变？你是不是在体检中被曾告知有甲状腺结节？是不是担心过会恶变成甲状腺癌？或者是不是有的已经走在与甲状腺癌抗争的路上？

根据8月17号发表在《新英格兰医学杂志》上一组癌症登记数据，IARC（国际癌症研究机构）的研究者说：“至少50万甲状腺癌患者存在过度诊断，大多数患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治疗！”

该研究的研究对象是一组来自12个高收入国家（澳大利亚、丹麦、英格兰、芬兰、法国、意大利、日本、挪威、南韩、苏格兰、瑞典、美国）1987-2007年的癌症登记数据，一共评估了47万名女性和9万名男性。多数患者的甲状腺癌都是小的、低分化的，可他们大多数都接受了全甲状癌切除术，接受颈部淋巴结清扫和放射性碘治疗的也不在少数。

结论是这种过度干预并没有影响甲状腺癌患者的生存率。

50万甲状腺癌患者真的被过度治疗了？难道躺在健康人甲状腺中的“肿块”被揪出来，接受了治疗是不必要的治疗的吗？我们看看甲状腺癌到底是怎么回事？

1.疑问一：甲状腺结节，离甲状腺癌有多远？

说到甲状腺癌，很多人都会提起甲状腺结节。有专家指出，甲状腺结节现在确实发现率很高。临床上触诊发现率为3-7%，但是，一些甲状腺结节比较小，隐藏得比较深需要借助B超检查，正常人群中B超检出率达到20-76%。专家提醒，对于临床上判断为良性结节的病人，医生常常会嘱咐进行观察和随访。对多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月进行随访。

一组甲状腺结节数据表明：甲状腺结节中，甲状腺癌占了5%-15%。而且绝大多数是早期的！专家们会对每个甲状腺癌病人进行充分评估、评级。一旦B超评估发现甲状腺癌分级在4或以上了，就会怀疑存在恶性的可能性。

最重要的是，甲状腺癌是“相对善良”的癌症。有数据显示，甲状腺乳头状癌术后5年生存率可达96%以上，10年生存率为92%；晚期患者5年生存率也接近60%。可以说，甲状腺癌是少数几种可以临床治愈的恶性肿瘤。

2.疑问二：甲状腺癌到底有没有过度治疗？

甲状腺癌尤其是微小癌不治疗也没关系？

有专家透露，在甲状腺癌的大家族中，乳头状癌、滤泡性癌比较多。关于过度治疗，争议较多的是甲状腺乳头状微小癌，指瘤体最大直径≤1.0cm。

在专家们看来以下不属于过度治疗：如治疗已经转移或局部浸润的肿瘤。临床上见到很多晚期的甲状腺癌，就是肿瘤侵犯与转移严重影响患者的生存质量及生命安全，对于这些人需要早期诊断、早期发现、早期治疗。对他们而言积极的诊断治疗不存在过度诊断也没有过度治疗。

针对懒惰的癌症进行根治治疗就可能是过度治疗。有证据显示很多甲状腺癌可能就是一个懒惰的癌症，将会一直保持一厘米大小，伴随终身，到死也不会发病。

但是问题来了：

至今没有一个数据来说明你得的甲状腺乳头状微小癌是一个懒惰的癌症，还是一个凶险分子，你敢去和生命赌博吗？

首先，微小癌是低危癌不能这么说，只能说部分病人可能发展缓慢甚至不发展，比例多少现在无法准确知道。其次，现有的数据是，微小癌经过正规治疗，死亡比较低、愈后比较好。

科学结论

1、有转移、侵犯周围组织器官的微小癌肯定需要治疗。而那些没有明确转移外侵证据的甲状腺乳头状微小癌哪些可以治疗，哪些不需要治疗，最大的问题是没有一个标准。所以，所谓的过度治疗无从谈起，需要进一步的临床试验数据。

2、的确存在一部分惰性的甲状腺微癌可能伴随病人终生而不出现进展。但目前的医学手段无法让医生区分哪部分甲状腺癌病人可以不开刀，也无法判断哪些肿瘤会快速进展，甚至转移。甲状腺癌的低死亡率从目前的实践而言，其实是早发现、早诊断、早治疗的功劳。

3.疑问三：我们该如何远离甲状腺癌？

甲状腺癌发病率持续增高，病因到底是什么？和许多其他肿瘤一样，甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定。

值得警惕的四个因素：

1、放射线的暴露

放射线的致癌作用是肯定的。甲状腺癌的发病率与辐射剂量呈线性相关，辐射时间越长，年龄越小，发病率越高。由于其他疾病而接受过放射治疗的，尤其是幼年时接受过治疗、成年后发生甲状腺癌的风险会明显增加。

2、遗传因素

甲状腺癌有一定的家族遗传倾向，如果直系亲属中有甲状腺癌患者，那就要重视甲状腺的相关检查。

3、碘摄入量

碘的摄入与甲状腺疾病的发生成U型关系，即碘摄入过多或者过少都会导致甲状腺疾病的发生。但目前甲状腺癌与碘的关系尚存在很大争议，对于甲状腺癌发病率快速增长是否与我国全民补碘有关尚缺乏可靠的医学根据。

4、性别

甲状腺癌的发病率，女性比男性发病率高，比例约在3-4:1。甲状腺癌为什么特别“偏爱”女性，尤其是中青年女性？有说法认为这与女性体内的雌激素水平或精神压力有一定关系，但此说法目前还缺乏充分的科学依据。但是，也提醒女性要特别当心哦。

如何保护好我们的甲状腺：

1、在日常生活中要注意避免射线照射，特别是儿童，要尽量避免头颈部X线照射。

2、调节好情绪，保持精神愉快，养成规律作息时间，经常锻炼，提高免疫力。

3、无论缺碘还是碘的过量摄入，都会引发甲状腺疾病，所以无碘饮食或盲目的补碘都是不可取的。应当根据自身的甲状腺功能情况、生活环境和饮食习惯来调整碘的摄入。

4、女性朋友，要注意避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进的作用，需要警惕。

5、定期做体检，一旦发现有甲状腺结节要定期随访，及早发现恶变情况。