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【甲状腺癌】甲状腺癌患者做了手术就得终生服药么?

2018-05-07 来源: ai帮帮之声  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:长期使用超生理剂量甲状腺激素,会造成类似甲亢的症状。特别是TSH需长期维持在很低水平(<0.1mU/L)时,会影响患者的日常生活,主要是血管系统不良反应和女性(绝经后)的骨质疏松。

答案是肯定的,不仅要终生服用甲状腺素,还要定期检测促甲状腺激素(TSH)水平。这么做的目的只有两个,但却至关重要:

补充甲状腺素,维持身体正常需要

抑制TSH水平,降低甲状腺癌复发风险

为什么要抑制TSH?

TSH有同时刺激甲状腺组织和癌组织增生的作用,为了避免甲状腺癌复发,必须严格控制TSH水平。

甲状腺是人体的一个重要的器官,分泌的甲状腺激素具有促进人体的发育,调节人体物质的代谢等功能。人的身体有一套被称为负反馈的调控系统来控制甲状腺素维持在正常水平。促甲状腺激素(TSH)就是其中重要的一环,当甲状腺素水平降低,TSH水平就会升高,促进甲状腺组织增生分泌甲状腺素;反之TSH就会降低,减少甲状腺组织分泌甲状腺素。在甲状腺癌中,患者的癌细胞膜也同样可以接受TSH的刺激,换句话说TSH能加快肿瘤生长。

分化型甲状腺癌(DTC)是甲状腺癌的主要形式,患者一般都会切除甲状腺(全部切除或者部分保留)。切除后,甲状腺整体功能降低,人体就会缺乏甲状腺激素。身体的负反馈机制会通过释放TSH,来“试图”刺激甲状腺增生,但TSH本身也会促进肿瘤生长,TSH水平提高会增加甲状腺癌的复发风险。

因此,需要补充甲状腺素,调控身体的负反馈机制,使TSH维持在一个不易造成肿瘤复发的水平,也被称为TSH抑制治疗

补充甲状腺素/抑制TSH应该用什么药?

补充甲状腺素和抑制TSH其实是一回事,只是从不同的方面阐释目的。

TSH抑制治疗用药毫无疑问应该首选L-T4口服制剂,也即左甲状腺素钠片。目前进口的左甲状腺素钠片有两种:德国默克公司生产的优甲乐(50μg/100μg)、德国柏林化学公司生产的雷替斯(50μg/100μg)。国产的有两种:深圳市中联制药有限公司生产的加衡(25μg/50μg/100μg)、扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司生产的泽宁(50μg)。50ug*100片的价格在30-35元之间(参考价格)。

TSH该如何控制?

TSH的控制目标需要兼顾复发风险和TSH抑制治疗不良反应两个方面

手术后的复发风险分为低危和中高危,这一点患者可以向医生咨询。TSH抑制治疗的不良反应风险,可以作了解。

结合复发风险和不良反应风险,就可以确定TSH的控制目标了

TSH抑制治疗的用药量是根据TSH抑制目标、患者年龄和伴发疾病情况调整的。早餐前空腹顿服最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。在间隔足够时问后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品间隔1h;与含铁、钙食物或药物间隔2h;与奶豆类食品间隔4h;与消胆胺或降脂树脂间隔12h。妊娠期间不可以盲目停药。剂量调整期间,每4周左右测定血清TSH。达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6—12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。

TSH抑制治疗有不良反应怎么办?

长期使用超生理剂量甲状腺激素,会造成类似甲亢的症状。特别是TSH需长期维持在很低水平(<0.1mU/L)时,会影响患者的日常生活,主要是血管系统不良反应和女性(绝经后)的骨质疏松

应对心血管不良反应一方面需要定期检查,另一方面需要咨询医生,必要时采取药物治疗。

如果是绝经后女性预防骨质疏松,可补充钙UI维生素D

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