甲状腺功能减退与抑郁焦虑

2018-05-04 来源：医脉通精神科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：本项研究可能是首项探讨甲状腺功能减退与精神障碍相关性的meta分析。结果显示，罹患此类内分泌疾病的患者出现抑郁焦虑症状的风险远高于健康对照。临床中，针对存在抑郁焦虑的患者需排除AIT的可能，而针对AIT患者也应筛查精神症状。

本项meta分析显示，甲状腺功能减退者出现具有临床意义的抑郁或焦虑症状的风险分别为健康对照的3.56倍及2.32倍，提示分别有23.8%和41.6%的甲状腺功能减退者存在显著的抑郁或焦虑症状。

临床中，针对存在抑郁焦虑的患者需排除甲状腺疾病的可能，而针对甲状腺疾病患者也应筛查精神症状。

甲状腺功能减低是一类常见的内分泌疾病。作为其中的代表，自身免疫性甲状腺炎（AIT，以下等同于「甲状腺功能减退」的表述）在美国人群的患病率达4%-13%，女性较男性常见，且发病率随着年龄的增加而升高，老年女性的患病率可达20%。

另一方面，免疫异常与精神障碍的相关性正在逐渐成为研究热点。例如，免疫球蛋白抗体所导致的NMDA受体功能异常与精神病性障碍的发病相关，而双相障碍、阿尔茨海默病等也在一定程度上也有自身免疫的参与。

事实上，除了躯体表现之外，AIT患者也常合并精神障碍，包括抑郁、焦虑等，但探讨AIT与抑郁焦虑障碍相关性的定性研究很少，定量研究数量更是为零。

研究简介

为探讨AIT与抑郁焦虑的相关性，来自德国的一组研究者针对谷歌学术、EBSCOhost数据库、theWebofKnowledge、PubMed进行了检索，目标为发表于1992年至2017年12月5日之间、探讨AIT与抑郁焦虑障碍的病例对照研究。研究者开展单变量随机效应meta分析探讨了AIT患者相比于健康对照出现抑郁及焦虑问题的比值比（OR），并对所纳入研究的质量及异质性进行了评估。

本项研究于5月2日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》（JAMAPsychiatry，影响因子15.307）。

研究结果

本项分析共纳入了来自19项研究的21个独立样本，共36174名受试者，其中用于评估抑郁的样本35?168人，用于评估焦虑的样本34?094人。这些研究所涉及的甲状腺疾病包括桥本氏甲状腺炎（11个样本）、AIT（11个样本）、亚临床甲状腺功能减退（8个样本）及明确的甲状腺功能减低（12个样本），研究者将其统一视为甲状腺功能减退的亚型加以处理。

主要发现如下：

▲抑郁症状：甲状腺功能减退者发生具有临床意义的抑郁症状的风险为健康对照的3.56倍（OR,3.56;95%CI,2.14-5.94）。若以美国一般人群的患病率计算，AIT患者中有23.8%存在显著的抑郁问题。

▲焦虑症状：甲状腺功能减退者发生具有临床意义的焦虑症状的风险为健康对照的2.32倍（OR,2.32;95%CI,1.40-3.85）。若以美国一般人群的患病率计算，AIT患者中有41.6%存在显著的焦虑问题。

探讨抑郁（Q=205.8;P<.001;I2=92.1%）和焦虑（Q=104.4;P<.001;I2=89.8%）的研究均存在很高的异质性。针对抑郁的研究存在发表偏倚风险。Newcastle-OttawaScale(NOS)文献质量评价量表显示，抑郁研究的平均得分为5.65分[1.14]（满分9分），焦虑研究的平均得分为5.77[1.17]分。

校正Bonferroni的回归分析显示，甲状腺功能减低患者的抑郁症状程度受到受试者平均年龄的调节（β=–0.0971;P=.004）。

结论

本项研究可能是首项探讨甲状腺功能减退与精神障碍相关性的meta分析。结果显示，罹患此类内分泌疾病的患者出现抑郁焦虑症状的风险远高于健康对照。临床中，针对存在抑郁焦虑的患者需排除AIT的可能，而针对AIT患者也应筛查精神症状。若能发现抑郁焦虑背后的躯体病因而早期诊治，则有望更好地减轻患者痛苦及改善转归。

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