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浅谈甲状腺结节

2018-04-21 来源:NFM和济  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:恶性危险因素:男性、年龄14-70岁、结节生长迅速伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难、有甲亢或甲减症状、有放射性治疗史、含碘剂用药史、家族史。

1、认识甲状腺结节

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节的超声检出率为20%---76%,触诊的检出率为3%---7%。虽然能触及但在超声检查中未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。在甲状腺结节中5%-15%为甲状腺癌

2、评估甲状腺结节

1、良恶性鉴别,主要为排除甲状腺恶性肿瘤

2、恶性危险因素:男性、年龄14-70岁、结节生长迅速伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难、有甲亢或甲减症状、有放射性治疗史、含碘剂用药史、家族史。

排除声带病变而出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视,警惕恶性变。

3、需要进一步明确:结节位置、数目、大小、质地、活动度、与周围组织是否粘连固定、颈部淋巴结大小、质地、活动度及是否有压痛、血清TSH

指南推荐:所有甲状腺结节均应进行颈部超声检查,以鉴别良恶性。

对于中高度恶性可疑的结节,如结节直径>1cm;低度可疑结节直径>1.5cm;极低可疑的结节直径>2cm建议进行FNAB(细针穿刺抽吸活检)进一步鉴别良恶性结节。

3、临床处理建议

1、定期随访

良性结节仅需定期随访,一般建议6-12个月随访一次。

可疑恶性结节缩短随访时间,一般3-6个月随访一次。

随访中结节增大超过50%的结节需进行FNAB。

2015年指南推荐:不符合FNAB的结节随访建议

超声结果随访建议

直径<5mm的无高度可疑征象结节若重复超声检查,应在≥24个月时进行

直径<1cm的极低可疑结节(包括海绵状结节)和纯囊性结节无需常规超声随访

直径>1cm的极低可疑结节(包括海绵状结节)和纯囊性结节若重复超声检查,应在>24个月是进行

低至中度可疑结节12-24个月内考虑重复超声检查

高度可疑结节6-12个月内重复超声检查

FNAB细胞学检查良性结节的随访建议

良性无需超声监测

极低可疑结节(包括海绵状结节)若继续超声检查,应在>24个月时进行

低至中度可以结节12-24个月时重复超声检查

明显生长或发生新的可疑征象者,重复FNAB或超声监测观察,继续生长者重复FNAB

高度可疑结节12个月内重复超声检查和超声引导下FNAB

2、手术

良性甲状腺结节伴如下症状需手术治疗

*出现与结节明显相关的局部压迫症状

*合并甲状腺功能亢进、内科治疗无效者

*肿物位于胸骨后或纵膈内

*结节进行性生长、临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺高危因素

*因外观或思想顾虑过重影响正常生活而要求手术者

恶性结节需要手术治疗+综合治疗

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