左甲状腺素钠片，您了解吗？

2018-04-20 来源：合理用药科普标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲亢、甲减其实都是由于体内的甲状腺素分泌异常造成的。甲减是体内甲状腺激素分泌不足，服用左甲状腺素钠片刚好可以补充体内缺乏的甲状腺素，从而达到治疗的效果。

近年来，随着生活压力的不断增大，甲状腺疾病的发病率有逐年升高的趋势。最近有不少患者前来咨询左甲状腺素钠片，那么药师就患者常常咨询的问题，简单和大家来聊一聊它吧。

一、什么是左甲状腺素钠片？

左甲状腺素钠片（以我院为例，商品名：优甲乐，下面都以优甲乐为例来简单介绍），是治疗非毒性的甲状腺肿、甲减、甲状腺癌术后抑制治疗等甲状腺疾病常用的药物之一。由于大多数药物都是左旋体有效，所以药物的名称是左甲状腺素钠。

不少患者会问，左甲状腺素钠片是激素吗？左甲状腺素钠是激素，但不是人们常说的激素（人们常说的激素主要指是糖皮质激素）。甲状腺素是机体正常运行所必需的含碘激素，主要是四碘甲状腺原氨酸钠（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。从本质上来说，左甲状腺素钠和甲状腺素极为相似。区别在于它是人工合成的T4，不同于人们常说的糖皮质激素，所以长期服药不存在依赖性和成瘾性。

二、为什么甲亢、甲减都要服用？

甲亢、甲减其实都是由于体内的甲状腺素分泌异常造成的。甲减是体内甲状腺激素分泌不足，服用左甲状腺素钠片刚好可以补充体内缺乏的甲状腺素，从而达到治疗的效果。

需要注意的是在治疗甲亢的过程中，左甲状腺素钠是作为辅助用药来使用的，并非直接用于治疗甲亢。这是因为在甲状腺疾病的患者中常常会出现甲减、甲亢交替出现的情况。

目前常用治疗甲亢的方案有两种，分别是：

（1）单独使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑；

（2）抗甲状腺药＋左甲状腺素钠。第一种治疗方案中抗甲状腺药用量会低一些，但出现甲减的可能性较大，第二种方案可更好的避免甲减的出现，减少激素水平的波动。

三、如何服用左甲状腺素钠片？

1.天按时服药

临床一般建议清晨空腹用白开水服药，这是因为清晨服药更符合甲状腺激素昼夜节律的变化。至于为什么要空腹，是因为优甲乐主要是在小肠吸收的，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要。

有文献研究报道，优甲乐的吸收效率是：早餐前1小时服用＞晚餐后3小时服用（临睡前）＞早餐前半小时服用。如果服用剂量较大，心脏难以承受，也可空腹和睡前各服一部分。一般不建议临睡前服药，因为临睡前服药后，5-6小时后血药浓度达到峰值，容易在夜间出现心脏兴奋的现象，影响睡眠。

2,合并其他疾病如何服药？

与抗凝药合用时，本药可取代抗凝药（华法林）与血浆蛋白结合，增强抗凝作用，导致出血。所以，对进行必须口服治疗的患者，要严密监测凝血功能，及时调整抗凝药的用量。

糖尿病患者使用本药时，由于本药可能降低抗糖尿病药物的降血糖作用。因此，服用本药时，需监测血糖水平，调整胰岛素或口服降糖药的剂量。

如需与胃肠药同用时，由于含钙、镁、铝的抗酸药能减少本药在胃肠道的吸收，必须间隔2小时以上再服用。

与消胆胺、考来替泊合用时，由于消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素钠的吸收，故本药应在服用消胆胺、考来替泊4-5小时前服用。

3.特殊人群该如何服药？

1.老年人：老年人要谨慎使用本药，减少首药剂量，因为优甲乐可抑制老年人的促甲状腺素水平，增加心房颤动的发生率和心血管疾病的死亡率。

2.妊娠期和哺乳期妇女：美国食品药品监督管理局（FDA）对本药妊娠安全等级评定为A级。妊娠期服用本药，药物不透过胎盘，因此妊娠期无需停药。哺乳期妇女服用本药时，即使在高剂量使用的情况下，哺乳时分泌到乳汁中的药量也不足以致婴儿发生甲状腺亢进或促甲状腺素分泌被抑制，所以也可安全使用。

3.婴幼儿：需尽早足量替代治疗，服药前可用适量水将本药片捣碎制成混悬液，再以适量液体送服。

我国儿童甲减常规每日给药剂量：6个月以内按体重6-8μg/kg;6-12个月6μg/kg;1-5岁5μg/kg;6-12岁4μg/kg。开始时应用完全替代剂量的1/3-1/2，以后每2周逐渐增加剂量。

四、其他注意事项

1.药物如何保存？

本药具有吸湿性，能溶于水（1:700）；溶于乙醇（1:300）。当服药剂量不足一片时，需现掰现吃。应将药片保存于密闭的小瓶中，避免药品因吸潮而影响药效。

2.出现漏服，怎么办？

如果偶然漏服一天，患者无需惊慌。因为左甲状腺素钠（优甲乐）在体内的作用时间相对较长，平均半衰期约7天。当规律服药时，一般4-5周后该药在体内可达稳定的血药浓度。如果停药，该药则需要5周才能从体内全部消除。所以，偶尔漏服无需害怕，只需次日继续按剂量服药即可。

如果漏服时间较长或者服药依从性差，则需去医院就诊，测甲功水平，若指标稳定，继续按剂量服药；若指标异常，医生会根据患者的体重、病情、年龄及心脏功能调整剂量。

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1.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常

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