[科普] 甲状腺癌

概述

甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤,约占人体全部恶性肿瘤的1－2%左右,女性明显多于男性,一般为2－4:1,发病年龄一般为21－40岁,可见中青年是发病率较高的人群。

甲状腺癌概述

甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤,约占人体全部恶性肿瘤的1－2%左右,女性明显多于男性,一般为2－4:1,发病年龄一般为21－40岁,可见中青年是发病率较高的人群。近年随着越来越多的单位开展体格检查，更多的早期甲状腺癌患者被发现，使的甲状腺癌的发病率有上升趋势，但总的治疗效果却明显改善。

危险因子

甲状腺癌的病因尚未完全明了,在临床实践中,认为其发病可能与下列因素有关:

⑴与接受放射线照射有关,放射线对人类,尤其是对儿童和青少年有明显的致癌作用,日本长崎、广岛两地原子弹爆炸后,甲状腺癌的发病率明显增加;131I治疗的病人也有发生甲状腺癌的可能。

⑵与甲状腺良性病变有关:如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿可以癌变,甲状腺炎亦可合并甲状腺癌。

⑶与内分泌紊乱有关:垂体分泌的促甲状腺素(TSH)增多,甲状腺癌的发生率增高.⑷与遗传因素有关:如甲状腺髓样癌有家族遗传倾向。

预防和早期检测

甲状腺癌的病因并不是单一的，但对有危险因子的人群应引起重视，定期到专科医院检查，在非常早期发现恶变倾向，及早治疗。对体检中发现甲状腺肿物的也应尽早找专科医生检查。

另外，以下情况的甲状腺肿物应考虑为甲状腺癌的可能：

⑴男性与儿童患者，癌的可能性大，约50％为癌，应提高警惕。

⑵短期内突然增大。

⑶产生压迫与侵犯症状：如呼吸困难、声嘶、吞咽困难等。

⑷肿物硬实，表面不平。

⑸肿物活动受限或固定，不随吞咽上下移动。

⑹颈部有肿大淋巴结。

⑺甲状腺术后又出现甲状腺肿物或颈部肿大淋巴结。⑺B超提示肿物界不清、包膜不完整、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等

诊断和分期

1.甲状腺癌常见的病理类型和特点:

甲状腺癌常见病理类型有四类:

⑴乳头状癌:是甲状腺癌最常见的类型,占甲状腺癌的60%－70%左右,青少年女性较多见,生长较缓慢,从发现肿块到就诊时间，5年以上占1/3，转移较晚,肿瘤多在一侧，少数在左右甲状腺或峡部，多为单发，少数为多发。颈淋巴结转移有发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变等特点。

⑵滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%－20%，平均年龄较乳头状癌高，多见于中年妇女。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨头。肿物一般较大，多为单侧。

⑶髓样癌：起源于滤泡旁细胞（又叫C细胞），可分为散发性和家族性两种，家族性为常染色体遗传性内分泌综合症。家族性髓样癌多累及双侧甲状腺，而散发性髓样癌常仅累及一侧甲状腺。髓样癌恶性度高，常发生颈淋巴结转移，有53％可发生同侧颈淋巴结转移，发生双侧淋巴结转移高达20％。甲状腺髓样癌可分泌多种胺类和多肽类激素，导致部分患者出现顽固性腹泻，多为水样泻，但肠吸收障碍不严重，患者也可有面部潮红和多汗等症状。

⑷未分化癌：是一类高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8％，未分化癌是由一系列分化不良的癌细胞组成，包括梭形细胞、巨细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等，其中以梭形细胞、巨细胞癌最多见。发病以老年人居多，平均年龄在60岁以上。未分化癌可由良性肿瘤及分化好的乳头状、滤泡状腺癌间变而来，患者常有多年甲状腺肿物病史，近期突然增大，病情进展迅速为其特征，肿块很快累及邻近器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难和颈部疼痛。大多数患者就诊较晚，失去根治性治疗机会，治疗仅为姑息性。晚期对任何治疗反应均差。

2.甲状腺癌的临床表现：

甲状腺癌的临床表现主要表现为以下四个方面：

⑴甲状腺肿物：肿物大小差异很大，少至几毫米，在B超或CT检查下发现，体检未发现明显肿物；大至20厘米以上，致患者颈部外观明显改变。

⑵甲状腺肿物产生的侵犯症状：压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸困难的表现；侵犯气管患者会有咳嗽、咯血；肿瘤侵犯或压迫食管，会出现吞咽困难的表现；肿瘤侵犯喉返神经会出现声嘶。

⑶颈部淋巴结肿大：甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移，约60％－80％患者有颈部转移，一部分患者首先是以颈部肿大淋巴结而就诊，后发现甲状腺肿物。淋巴结常转移到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区（即颈深上、中、下和颈前正中区）。

⑷远处转移所致的症状：转移到肺会有气促、咳血症状；转移到骨会出现疼痛、病理性骨折等。

3.甲状腺癌的诊断：

甲状腺癌的诊断可分为两大部分

㈠临床检查：通过体检、自己检查、或他人发现颈前区肿物/甲状腺区肿物；颈部有肿大淋巴结，且是甲状腺癌常见转移部位；远处转移考虑来源甲状腺。一般通过头颈专业医生临床检查，可发现70％左叶的甲状腺癌患者，是发现早期甲状腺癌的重要途径。

㈡辅助检查：

①B超检查：是一种特异性高、无创伤、无痛苦、可重复多次的检查方法，高频B超可发现3毫米以上的肿物，如发现肿物界不清、包膜不完整、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等均提示甲状腺癌。

②CT和MRI：主要用于了解甲状腺肿物与周围组织器官的关系，是否侵犯气管、食管和颈部大血管，了解颈部有无转移淋巴结等。

③核素扫描：用于了解甲状腺肿物的吸碘功能，甲状腺癌一般为冷结节或凉结节，但良性肿物出现钙化、囊性变、出血、变性癌变均表现为冷结节，与癌无法鉴别，近年在肿瘤专科医院已不推荐作为常规检查。

④穿刺细胞或组织学检查：此法可术前了解甲状腺肿物的性质，但穿刺仅是甲状腺肿物很局限的部分，并非100％准确，而且要重视穿刺给以后手术带来的影响（穿刺诊经过的正常组织要在手术中切除，增加创伤，且有针道转移可能），充分考虑穿刺给患者带来的利与弊，如穿刺对以后进行的手术在范围上无指导价值，不主张穿刺，可考虑术中行冰冻检查。

4.甲状腺癌的鉴别诊断：

甲状腺癌尚需与甲状腺的其它良性病变进行鉴别

⑴甲状腺腺瘤：本病多见于20～30岁年轻人，多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，突然增大常为囊内出血，无颈淋巴结转移和远处转移。

⑵结节性甲状腺肿：多见于中年以上妇女，病变可长达数年至数十年，常累及两侧甲状腺，为多结节，大小不一，病程长者可有囊性变，肿物巨大可出现压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸困难的表现；当肿瘤压迫食管，会出现吞咽困难的表现。可发生癌变，肿物增大明显加快。

⑶亚急性甲状腺炎：常认为是由病毒感染引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染的病史，可伴有轻度发热，局部有疼痛，以吞咽时明显，可放射到耳部，甲状腺弥漫性增大，也可出现不对称的结节样肿物，肿物有压痛。本病为自限性疾病，约经数周的病程可自愈。少数患者需手术以排除甲状腺癌。

⑷慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本氏甲状腺炎）：为慢性进行性双侧甲状腺肿大，有时与甲状腺癌难以区别，一般无自觉症状，自身抗体滴度升高。本病对肾上腺皮质激素较敏感，有时需要手术治疗，少量X线治疗效果好。

⑸纤维性甲状腺炎：甲状腺普遍增大，质硬如木，但常保持甲状腺原来的外形。常与周围组织固定并产生压迫症状，常与癌难以鉴别。可手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。

治疗

甲状腺癌的治疗非常强调建立在正确的初次诊断基础上进行的遵循肿瘤外科原则的正确、有效、合理、充分的治疗。

㈠手术治疗

手术是治疗甲状腺癌的主要手段，手术主要根据肿物大小、浸润周围组织的程度、有无颈部淋巴结转移和转移的范围及有无远处转移来决定手术的方式。主要有以下术式：

⑴一侧甲状腺腺叶+峡部切除术：当肿瘤局限于一侧甲状腺时，可作一侧甲状腺腺叶+峡部切除术，不能行肿瘤挖出术和局部切除术，此法极易导致肿瘤的残留。当肿瘤已侵犯至对侧甲状腺时，应作对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术。

⑵甲状腺癌联合根治术：甲状腺癌伴有颈部转移淋巴结时，应作颈淋巴结清扫术+一侧甲状腺腺叶+峡部切除术。甲状腺癌有无颈部淋巴结转移应由肿瘤专科医生的详细体检、B超或CT的检查及医生术中探查综合判断，是否行淋巴结清扫及清扫的范围由综合判断的结果决定。经综合判断后无淋巴结转移可不行颈部淋巴结清扫，此时清扫会给患者带来较大的创伤，手术切口长，并发症多，影响患者的生活质量，无淋巴结转移者密切观察，发现颈部复发再行手术治疗不影响患者的预后。

㈡放疗

甲状腺乳头状癌、滤泡状癌对放疗不敏感，而且甲状腺临近的器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放疗耐受性低，故此两类癌在手术完全切除干净情况下不行放疗。

㈢131I治疗

甲状腺乳头状癌、滤泡状癌出现远处转移时，如肺、骨转移，可行甲状腺全切除+131I治疗。

㈣内分泌治疗

甲状腺乳头状癌、滤泡状癌受TSH的刺激生长，抑制TSH的分泌可减少甲状腺癌的复发率和转移率。

其它

甲状腺癌患者就诊建议

甲状腺癌的初次、有效、合理、充分的治疗，是非常重要的，直接影响患者的生存率及生活质量。手术是甲状腺疾病治疗的一个重要手段。目前，很多基层医院都已开展了甲状腺手术，用于治疗甲状腺的良恶性疾病。然而，常常会出现因术前误诊为甲状腺良性疾病而采用较为保守或不规范的手术方法，需要采用进一步补救措施或进行二次手术，给患者身心都带来很大创伤，影响肿瘤的治疗效果。

因此，我们建议，甲状腺肿瘤患者最好先到肿瘤专科医院就诊，接受规范化的治疗，以达到理想的治疗效果。