在甲状腺的正常部位发生的甲状腺癌,相当常见,想必大家都比较熟悉。今天说说三种少见的情况。
一是甲状腺癌的转移,最常见的部位是颈部淋巴结,少数可经血道转移至肺部,或累及骨组织(依次为脊柱、骨盆胸骨和肋骨,四肢骨、肩带或颌面部)等。因此在特殊部位见到甲状腺癌,首先要考虑是否为转移性。
顺便说一下,甲状腺内也可发生转移性癌,如头颈部鳞癌、黑色素瘤、乳腺癌和肺癌等,偶尔可转移到甲状腺内,通常形成微小结节。而肾癌可在甲状腺内形成较大癌结节。所以在甲状腺内发现恶性肿瘤时也要考虑鉴别转移癌。
二是异位甲状腺癌,是发生在异位甲状腺组织的原发性癌变,非常罕见。异位甲状腺组织可能是胚胎发育时甲状腺下降迟缓或太快,发生在甲状腺下降沿线的任何部位(即从舌根到正常位置的甲状腺之间),约90%以上的异位甲状腺组织位于舌根,其次为舌下、舌骨前后、纵膈、颈血管鞘周围等,也有位于肺、气管、胆囊、心包、肝脏、胰腺、小肠肠系膜等罕见部位者。异位甲状腺可能会发生正常甲状腺所能发生的所有病变,包括甲状腺癌。
异位甲状腺癌首先要与甲状腺癌转移相鉴别,特别是隐匿性甲状腺癌,在正常位置甲状腺组织病理诊断未明确之前,在特殊部位发现甲状腺癌应首先考虑是否甲状腺癌的转移。笔者不久前遇到一例女性患者,以腹部疼痛就诊,影像学提示右腹腔占位,经病理检查证实为“腹腔甲状腺滤泡型乳头状癌”。首先考虑甲状腺癌转移,建议临床对患者行颈部B超检查,发现双侧甲状腺均有混合结节,进而行双侧甲状腺全切及颈部淋巴结清扫,将送检正常甲状腺组织全部取材,经细致连续病理切片后,证实左侧为甲状腺嗜酸性腺瘤;右侧为结节性甲状腺肿;颈部淋巴结中亦未见甲状腺组织。因此排除甲状腺癌的转移。
三是卵巢恶性甲状腺肿或卵巢甲状腺癌,亦不甚少见。如Zhu等报道一例卵巢恶性甲状腺肿合并灶性甲状腺乳头状癌伴大网膜转移,甲状腺检查未见异常(WorldJSurgOncol.2016Jan20;14(1):17)。笔者所见病例为女性,曾考虑腹腔甲状腺癌是否可能起源于卵巢恶性甲状腺肿,因为偶尔卵巢也可发生甲状腺癌,并经腹腔播散转移至腹膜、肠系膜、对侧卵巢等处。那么,本例患者腹腔甲状腺癌是否与畸胎瘤继发恶性变或卵巢甲状腺肿恶变有关?
为此,我们对患者进行双侧卵巢检查,发现患者于2015年行左侧卵巢切除,术后病理诊断为成熟性囊性畸胎瘤,借阅病理切片,未发现畸胎瘤中存在甲状腺成分;右侧卵巢经2次B超探查及手术探查均未见异常。由此,排除了卵巢畸胎瘤/甲状腺肿来源。结合组织学病理、免疫组化、临床资料以及影像学,并经北京协和医院病理科会诊,排除甲状腺原发癌和卵巢原发性甲状腺癌,最终考虑为腹腔异位甲状腺癌。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥8.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥24平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥321.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥148平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥161.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥17