甲状腺结节有了全新微创治疗方法，赞！

随着颈部超声在体检中的普及，甲状腺结节的检出率也越来越高，虽然其中85%以上的结节都为良性，但是也有5%～15%为恶性结节。

绝大部分的良性结节（尺寸不大，不影响生活）和一部分惰性的恶性可疑结节（生长十分缓慢），可以通过密切随访来进行观察。然而，对于大部分恶性结节，手术都是最好的治疗手段，彻底移除病灶，对于大部分患者而言效果非常理想。对于有转移的病人，还可以通过后续的碘131治疗来控制病情，进一步减少复发概率。

但2012年的一项统计表明，即使经过了规范的治疗，在随访的30年内，仍有近9-20%的甲状腺乳头状癌患者出现了颈部淋巴结的“复发”。对这些病人的传统手段是再次进行手术干预或者给予更高剂量的碘131以控制病情。

对于一部分病人，由于先前的手术的并发症（例如神经损伤，旁腺损伤等等），他们十分抵触再次手术。另外一些已经明确碘131对转移淋巴结无效的病人（如果碘扫完全不吸碘，再多也131也不可能有效了），出现颈部淋巴结复发后，对他们的后续治疗就陷入一个窘境。

那还有没有其他方法可以处理这些病人呢？美国排名第一的梅奥医学中心（MayoClinic）想出了一个方法，就是让肿瘤细胞喝点酒。

往各种东西里注射酒精老早不是什么新鲜事，早在1878年，名叫Martino和Bogazzi的两个人（根据名字，圈圈猜想他们是意大利人）就尝试注射酒精来治疗甲状腺结节。意大利人总是会发明一些稀奇古怪的手术方式，比如用于甲状腺的Miccoli术式，用于近视的LASEK手术，以及圆锥角膜的加固方式，以后有机会圈圈可以扒一扒Miccoli术式。

梅奥从20世纪80年代开始用皮下酒精注射进行消融，并广泛运用于各种疾病，包括甲状腺结节，甲状旁腺腺瘤等等。直到20世纪90年代，超声引导的皮下酒精注射（UPEI）就已经被广泛应用于甲状腺良性结节的管理，作为甲状腺手术和放射性碘（RAI）治疗的有效补充，但尚未应用于颈部淋巴结“复发”的治疗。

成功总是属于有准备的人。

1991年，酒精消融终于等到了可以大显身手的机会。

美国梅奥医学中心（MayoClinic)接诊了一名46岁的甲状腺髓样癌四期患者（髓样四期有点严重的）。这位病人是一名精神病学家，之前已经因为髓样癌进行了三次颈部手术，并且为了根治肿瘤，他的右侧喉返神经已经在先前的手术中牺牲了。

不幸的是，他的颈部左侧VI区（中央区，六区，位于甲状腺后方）又出现两枚转移淋巴结，威胁着他仅存的左侧喉返神经，甚至危及生命。

本着死马当活马医的态度，梅奥的医生对他进行了超声引导的皮下酒精消融（UPEA）治疗，手术非常成功，两枚转移淋巴结在十个月内的超声随访中消失，并且在后续的20年随访中没有复发。

有了这样的先例，梅奥的医生们开始大胆的干了。

1993年他们迎来了第一例甲状腺乳头状癌（PTC）病人，这个病人经历了甲状腺全切，左侧颈清扫，碘131清甲，以及完整疗程的颈部外放疗，仍在颈动脉出现了一个“无法切除”的结节，这时候连梅奥的外科医生都不想接手术了。

经过两年的随访，在1993年，颈动脉上的这个结节已经长到了3.2x1cm，梅奥终于决定试一试酒精消融。在超声引导下，0.5毫升的95%浓度的酒精被注射到结节内，在随后的十个月内进行了其他三次酒精注射，共计1.5ml。后续的随访从1995持续到2012年，2003年开始，她的球蛋白抗体（TgAb）彻底消失，并且血清Tg水平也降到了0.1ng/ml以下。各项影像学检查，包括CT，PETCT检查，都是阴性。截止文章发表的那年（2012年），她的颈动脉结节已经缩小至6x5x8mm，活蹦乱跳。

第一位进行淋巴结酒精消融的PTC病人

2011年和她的颈部彩超合影

距离她第一次进行酒精消融已经18年

版权所有??ThyroidInternational，MayoClinic

梅奥随后对酒精消融进行了推广，1991-2000年间，仅17例病人进行了酒精消融。而到了21世纪，仅2006-2010年这五年间，梅奥就为179名病人进行了246次消融，手术数量还在不断上升。

无水酒精消融的原理，是通过堵塞血管，溶解细胞膜以及使蛋白质变性，导致肿瘤细胞的死亡。UPEA在治疗转移淋巴结的同时，可以最小化手术可能导致的神经损伤以及剧烈疼痛。

那么长期的治疗效果如何呢？请看挪威人的研究：

2011年的挪威人Helio发表了一篇报告。从2004-2009年，有63名PTC患者在奥斯陆接受了酒精消融，一共消融了109个淋巴结，并进行了中位数为38.4个月（3-72）的随访。其中72个结节消失，另外20个结节被认为达到了理想疗效（结节尺寸减小至4mm以下，并且无可见血流，正常淋巴结形态，并且穿刺细胞学阴性，Tg洗脱液阴性）。剩余的17个结节中，9个不完全反应，2个无反应，4个有进展以及两例复发。

92/109=84%的转移淋巴结对酒精消融产生了应答。疗效肯定的同时，更重要的是它比传统的颈部清扫手术价格更低，并发症更少，对于多次手术的病人，也更安全。

2010年，在梅奥进行一次UPEA仅需花费$1,583美元（约合人民币10,000元),相比较而言，一次中央区或者单侧颈部淋巴结清扫则须花费$35,000~$45,000美元(约合人民币22~28万元），价格相差近25倍。

之前有不少病友，因为1-2个颈部的复发淋巴结，就需要进行第二次手术，不仅花费高，因为多次手术，并发症的风险非常高，对医生的水平也提出了很高的要求。为了等到最好的医生，很多人身心俱疲。但这部分的病友当中，有一部分经过审慎的评估后，是可以采用酒精消融来处理颈部淋巴结的复发的。

但是现在

不用出国就可以酒精消融了！

据悉，作为全国首家梅奥医疗联盟成员（MayoClinicCareNetwork)，位于浙江杭州的浙江大学医学院附属邵逸夫医院已经针对甲状腺癌的颈部淋巴结转移，开展超声引导下的无水酒精消融实践。

感兴趣的同学们可以前往杭州一探究竟，看看你到情况是否可以进行消融，省去一刀的痛苦。