你知道甲状腺功能对怀孕有多重要吗？

在准备怀孕前，或者孕早期，医生会要求孕妈们做甲状腺功能的检查，但是很多孕妈妈对甲状腺检查都是一头雾水，甚至怀疑这项检查的必要性。其实甲状腺检查对母婴健康至关重要，为什么这么说呢？

甲状腺的生理结构

甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官，位于气管前方，在吞咽东西时可随其上下移动。在“喉结”的下方约2～3厘米处，我们自己就能触摸到。

甲状腺对人体的作用极其重要，是调节机体代谢的重要内分泌器官。其主要功能是凝聚全身的碘元素，分泌甲状腺激素，从而调节人体体温、促进骨骼生长发育、影响心脏、血液等系统。也影响着女性的生殖功能，甲状腺功能异常在生育年龄人群中较常见，且女性发病率约为男性的4-5倍。当女性出现甲状腺功能异常时易发生月经紊乱、受孕机会减少，且对妊娠的结局不利，还有可能对孩子健康产生长期的影响。

甲状腺激素在发育过程中的作用—在胎儿期和出生后第1年中，甲状腺激素对神经和躯体发育都有重要影响。

胎儿发育过程中配体的可利用性—胎儿的甲状腺在妊娠10-12周开始具有功能，是早期妊娠后胎儿发育过程中甲状腺激素的主要来源。

在早期妊娠期间，母体T4是唯一的来源。当发生先天性甲状腺功能减退症时，胎儿自身不生成甲状腺激素，而充足的母体T4会穿过胎盘进入胎儿体内，供胎儿在子宫内正常发育。

重度缺碘可引起母体和胎儿均发生甲状腺功能减退，此时胎儿不能正常发育，并且产后给予甲状腺素治疗也无法逆转这些改变。妊娠期甲状腺功能减退的女性发生流产和早产的风险增高，并且其后代发生某些轻度智力障碍的风险增加

孕期为什么要查甲状腺？

孕妈妈之所以要检查甲状腺，是因为甲状腺功能异常会对孕妇和胎儿都会产生不良后果。常见的甲状腺功能异常有以下几种情况：

1、甲状腺功能亢进（甲亢）：

当甲状腺素分泌过多时会得甲状腺功能亢进，即“甲亢”，也就是我们大多数人从小就知道的被俗称为“大脖子病”的甲亢，得了“大脖子病”，脖子会变粗，胃口会很好，情绪很亢奋，人却依然出奇的瘦。

甲亢有一些比较明显的特征，患病后会出现心悸、怕热、多汗、性情急躁、食欲亢进、便次增多和体重减少的病症，多数患者还会有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

如果孕妈甲亢控制不佳，会造成流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓、死胎等风险，同时自身也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭，甚至甲状腺危象等。需要注意的是妊娠合并甲亢并不少见，因此孕妈们要做到早检查、早发现。

甲亢不仅容易引发其它的激素分泌异常，还会造成营养紊乱和情绪变化等情况。患有甲亢的女性常常合并有月经紊乱。甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宫内膜增生过长，表现为月经过多、月经频发、经期延长等，还有痛经和经前紧张症，这些都使她们的生育能力有所下降。

甲亢时患者体内性激素水平变化机制为

（1）高浓度的甲状腺素刺激垂体的促性腺激素释放，引起LH、FSH分泌增加。

（2）甲状腺素增加导致血清性激素结合球蛋白增加，以及改变雌激素的代谢途径，直接引起雌二醇升高。

这些问题可导致卵泡发育停滞、无排卵，月经稀发甚至闭经。另外甲亢引起不孕不育的原因可能还与紧张、惊恐、焦虑等精神因素以及免疫功能障碍有关。目前普遍认为严重的甲亢可导致不育，轻中度甲亢尚不能确定是否会导致不育，但甲亢患者包括亚临床甲亢患者受孕后流产几率以及其他不良妊娠结局比率大幅增加。

2、甲状腺功能减退（甲减）：

当甲状腺素分泌不足时会患上甲状腺功能减退，俗称“甲减”。

通常说来，甲减的症状与甲亢正好相反，得了甲减，人会没胃口，没精神，怕冷，整天情绪低落。只是这些症状没有什么特异性，跟人体很多亚健康的情况挺相似，很多患者不会意识到自己生病了。患上甲减后孕妈会有怕冷、厌食、面色苍白、眼睑和颊部虚肿、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、体重增加等表现。

胎儿的生长发育需要足够的甲状腺激素，孕妈患甲减，甲状腺激素分泌不足。若轻度缺乏，会轻微影响孩子的智商；若严重缺乏，孩子会出现智力低下、痴呆、步态不稳、听力障碍等，也就是我们俗称的呆小症。这些损害是不可逆的，即使出生后补充甲状腺激素，新生儿甲状腺功能正常了，也无法挽回对胎儿的损害。

此外，甲减对孕妈自身也有很大的影响，包括：生育能力降低、不孕、妊娠子痫、贫血和产后出血等。甲减影响女性不孕的机理目前较明确的有以下几个方面：

（1）低于正常水平的T3、T4对TRH的抑制作用减弱，TRH分泌增加，可调节TSH和PRL的水平升高，PRL的异常升高会引起女性的闭经、不孕等多种内分泌紊乱表现。

（2）甲减患者机体代谢迟缓，肝脏性激素结合蛋白合成减少，导致睾酮及雌二醇降低，另外甲减患者芳香化酶合成障碍，雄激素向雌激素转化障碍，导致患者体内雌二醇水平进一步降低，患者出现不排卵、子宫内膜持续增殖状态等生殖功能异常。

（3）低水平的睾酮，雌二醇对促性腺激素释放激素（GnRH)、FSH、LH的抑制作用减弱，引起GnRH非脉冲分泌，体内FSH、LH水平进一步升高，从而引发排卵障碍，黄体功能不足等。

（4）甲减时体内凝血因子VII、IX等合成减少，低水平的雌激素也可导致突破性出血，引起月经频发、过多与不育。

甲状腺功能异常除了上述的甲亢和甲减，部分女性的甲状腺功能检查未能达到临床诊断标准，常被称为“亚临床甲亢”、“亚临床甲减”，虽然二者症状和危害较前两者不明显，但是也有可能会增加不良妊娠的结局。

内分泌专家认为，“亚临床甲减”的发生与精神压力有很大关系，也有一定的意义。“亚临床甲减”会产生什么后果？有研究报告显示，处于亚甲减状态的妇女妊娠率很低，临床上可出现不孕，即使怀孕，也容易出现早期流产。值得注意的是，由于亚甲减患者临床上无症状而容易被忽略，故对于有自然流产史的患者常规检查甲状腺功能尤为必要。

近年来，不孕妇女中亚甲减的发生率明显增高，特别是卵巢功能不好、排卵有问题的患者，报道显示卵巢功能衰竭、排卵障碍患者中亚甲减的发生率分别为40.0％和15.4％。另有学者报道，亚甲减孕妇易发生早产，发生早产的风险是正常孕妇的两倍。此外，亚甲减孕妇还可引起抑郁症(包括产后抑郁症)。孕期亚甲减可直接影响胎儿神经系统的发育，令宝宝智力低下。

临床上甲状腺功能异常还有一种情况被称为甲状腺自身免疫性疾病，指甲状腺过氧化物酶(TPO-Ab)或甲状腺球蛋白Tg-Ab均阳性，但甲状腺功能三项检查正常，这种疾病在生育年龄妇女中占5-8%，患者会出现不明原因不孕、流产、复发性流产、早产、产后甲状腺炎等。有研究显示不孕女性患甲状腺自身免疫性疾病的相对危险性为正常生育女性的2.25倍。

平时没症状，也要检查吗？

即使孕前没有甲状腺疾病，孕期也没有出现甲状腺异常的症状，孕妈们也还是要做甲状腺的检查。因为甲状腺疾病早期多无临床症状，据临床调查表明，在高危妊娠人群中，有30%~80%的妊娠甲状腺疾病(包括甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减)漏诊。

事实上，妊娠甲状腺疾病对母婴的危害不亚于妊高症、妊娠糖尿病等孕期常见病。因此，即使平时没症状，医生也会建议孕妈妈做甲状腺功能的筛查。

有学者认为，妊娠后由于对甲状腺素的需求增加，产前甲状腺功能检查正常者仍可以出现功能异常，很多患者在怀孕8-10周检查时才发现甲状腺功能异常，治疗为时已晚，建议孕前筛查及孕8周前筛查。

甲减及亚甲减还会影响胎儿大脑发育，所有准备怀孕的准妈妈应该把甲状腺功能筛查作为常规检查，怀孕的妈妈在确诊妊娠的同时就应该常规进行甲状腺功能筛查，并在整个孕期严密监测甲状腺功能。

孕期甲状腺功能如何筛查？

甲状腺功能检查起来很方便，主要是抽血化验甲功五项，测定检查结果重点关注TSH值，因为它是最敏感也是最关键的指标，再结合血清游离甲状腺素（FT4）就可以判断出是哪种甲状腺异常。

甲状腺功能亢进（甲亢）：孕妈妈检查血FT4升高，同时伴TSH下降。

甲状腺功能减退（甲减）：血FT4低下，同时伴TSH升高。

亚临床甲亢：血FT4正常，同时TSH低下。

亚临床甲减：血FT4正常，同时TSH升高。

通常情况下医生还会要求孕妈同时做甲状腺B超检查或者是CT检查，主要是用来判断甲状腺的形态，比如说甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等等。

Tips：需要注意的是，不同医院给出的参考值可能会稍有不同，孕妈妈不必过分在意这个数值，关键是要听取医生的意见，配合治疗。

如果您现在是在备孕阶段，建议尽早进行甲状腺指标筛查，一旦发现患病，最好经有效治疗后再怀孕；如果您已怀孕，建议您尽可能在妊娠8周以前，就做好甲状腺的检查，最大限度确保母婴健康。

甲状腺是个情绪化的器官，长期的压力会诱发甲状腺疾病。因此，预防甲状腺功能异常需要学会及时排解压力，出现甲状腺功能异常应及时就医并合理治疗。