1999年,一项发表于NewEnglandJournalofMedicine的研究表明亚临床甲减可能与胎儿神经发育受损有关,引发了我们对妊娠期内孕妇甲状腺功能障碍的广泛关注。
妊娠期亚临床甲减与妊娠及子代不良结局有关
一项报告表明,妊娠期孕妇血清促甲状腺素大于第98百分位数,其子代会比孕母促甲状腺素正常的子代IQ低;
另一项报告表示,早期妊娠期孕妇血清游离甲状腺素小于第10百分位数,其子代会比孕母游离甲状腺素正常的子代更容易有神经发育的问题。
近三十年的观察性研究还发现,妊娠期亚临床甲减可能与妊娠和子代的不良结局有关,比如早产、胎盘前置、神经发育迟缓等。
NEJM最新研究:妊娠期左旋甲状腺素治疗并不能改善子代认知功能
但是对于妊娠期左旋甲状腺素治疗是否能改善不良结局众说纷纭。美国妇产科学会(ACOG)表示,由于左旋甲状腺素治疗改善结局的临床试验数据缺乏,因此妊娠期常规筛查的建议尚早。
CATS研究显示,左旋甲状腺素的干预并没有改善子代三岁内的认知功能。尽管如此,还是有一些机构建议妊娠期常规筛查。
来自德克萨斯大学西南医学中心的Casey博士和同事进行了两项平行、多中心的安慰剂对照试验研究,分别对有亚临床甲减和低甲状腺素血症的孕妇进行左旋甲状腺素替代治疗,评估其子代生后五年内的IQ,结果表明并无明显的统计学意义上的组间差异,2017年3月2号发表于NewEnglandJournalofMedicine杂志。
该研究筛选了孕期20周之前怀单胎的孕妇,亚临床甲减的入选标准是促甲状腺素水平高于4mU/L,但游离甲状腺素处于正常水平(0.86ng/dL~1.90ng/dL);低甲状腺血症的入选标准是促甲状腺素在正常水平(0.08mU/L~3.99mU/L),但游离甲状腺素低于0.86ng/dL。在两项试验中,入选者分别被随机分配至左旋甲状腺素治疗组和安慰剂对照组。
治疗组中在试验开始时,亚临床甲减试验每天摄入左旋甲状腺素100μg,低甲状腺素血症试验每天摄入50μg。一周后两项试验均调整为摄入200μg。每月测一次甲状腺功能,调整剂量使促甲状腺素或游离甲状腺素处在正常水平。而子代每年做一次发育和行为测试,观察五年。
研究共纳入了677例亚临床甲减的孕妇(平均孕期16.7周,治疗组中93%入选者在孕期21周达到治疗目标)和526例低甲状腺血症(平均孕期17.8周,治疗组中83%入选者在孕期23周达到治疗目标)。五年随访率是92%。在亚临床甲减试验中,治疗组子代IQ中位数是97,而对照组是94(P=0.71);低甲状腺素血症试验中,治疗组子代IQ中位数是94,而对照组是91(P=0.30)。均没有统计学意义的差异。
这两项研究的限制在于,胎儿在孕期12至18周开始产生甲状腺素,而入选者在进入研究随机分配时,亚临床甲减试验中的孕妇平均孕期16.7周,低甲状腺血症试验中的孕妇平均孕期17.8周。
在这两项平行、多中心的安慰剂对照试验中,妊娠结局、新生儿不良事件发生率和子代IQ评分及认知语言行为发育均没有明显的组间差异。
因此,对于妊娠期患有亚临床甲减或低甲状腺素血症的女性,左旋甲状腺素治疗并不影响妊娠及新生儿结局和子代神经发育结局。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒:调节体液及气质,为四种体液的成熟剂。
健客价: ¥799调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥24黄褐斑、雀斑祛斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥701.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 玻尿酸补水保湿面膜:本品富含玻尿酸精华及各种蛋白和肌肤所需养分,能锁住大量水分子,不仅保持肌肤内的水分,还能将外界环境的水分子捕捉住,让肌肤长期保持在湿润的状态中,增强肌肤的保水能力,从而改善整体肤质。
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健客价: ¥17平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥409用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15