轻度亚甲减L-T4替代治疗与血脂改善

2018-03-21 来源：甲状腺书院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：当前主要指南对重度亚甲减患者一般推荐给予左甲状腺素(L-T4)替代治疗；而轻度亚甲减患者是否应当给予治疗，尚无明确建议，对于L-T4对轻度亚甲减患者血脂谱的改善作用当前尚缺乏有力的循证医学证据。

2016年4月9日，第九届默克中国甲状腺糖尿病论坛首日，来自山东省立医院内分泌代谢科的赵家军教授做了题为「左甲状腺素替代治疗对轻度亚临床甲减患者血脂谱的影响」的精彩报告。内容涵盖轻度亚临床甲减（亚甲减）的流行病学现状、与血脂异常的关联及其机制、轻度亚甲减治疗后血脂谱改变等内容。

亚甲减患病率近年来有逐步上升趋势，在40岁以上人群中，患病率已高达11.33%，2013ETA指南中提到，轻度亚临床甲减患者（TSH<10mIU/L）约占90%，仅10%为重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L）。

即使是轻度亚甲减患者，其血清总胆固醇（TC）水平与甲状腺功能正常者相比仍显著升高，轻度亚甲减是血脂异常和心脑血管疾病的危险因素。值得注意的是，即使处于正常参考范围内，TSH与血脂仍呈正相关。故可认为，TSH可能不依赖于甲状腺激素，对胆固醇代谢有直接的调节作用，影响后者的合成和转化。

当前主要指南对重度亚甲减患者一般推荐给予左甲状腺素(L-T4)替代治疗；而轻度亚甲减患者是否应当给予治疗，尚无明确建议，对于L-T4对轻度亚甲减患者血脂谱的改善作用当前尚缺乏有力的循证医学证据。

赵家军教授及其团队开展一项为期15个月的开放性、随机、对照临床试验，共纳入378例轻度亚临床甲减患者，结果显示，给予L-T4替代治疗可有效纠正甲状腺功能，在一定程度上可改善甲状腺自身免疫状态，显著降低TC水平，对甘油三酯浓度的影响不显著；无论基线TSH或TC水平如何，所有给予L-T4替代治疗的轻度亚甲减患者均可获益。

未来仍需要长期的、以心脑血管事件为终点事件的、多中心、大规模随机对照试验来进一步评估亚临床甲减患者是否需要L-T4替代治疗，而这将是未来研究工作的重点。

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