对于甲状腺功能减退症（简称甲减）或亚临床甲减，左旋甲状腺素是治疗的首选药物，该药具有副反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优点。关于左旋甲状腺素的用量，教科书强调的原则是小剂量起始，根据症状及甲状腺功能，逐渐调整剂量。
然而说起来容易做起来难，临床情况错综复杂，左旋甲状腺素的用量须因人而异。既能尽快缓解甲减症状，又要尽量规避甲减带来的不良结局，如妊娠合并甲减，小儿甲减。
如何做到呢？以下三点，笔者认为不可不知。
NO.1评估总量
除少部分一过性甲减患者，大部分甲减患者需终身服用左旋甲状腺素。左旋甲状腺素治疗的总剂量，与患者的病情、年龄、体重和个体差异有关。比如甲状腺完全切除术后的甲减患者，比桥本氏甲状腺炎引起的甲减患者，需要更高剂量的左旋甲状腺素。接受过放射碘治疗的甲亢患者，对左旋甲状腺素的剂量需求取决于所剩下甲状腺组织的功能。
对成人，当轻度甲状腺功能减退时，比如TSH≤10mU/L或者患者只有亚临床甲减，左旋甲状腺素使用总剂量较小，一般每日25～50μg，当血清TSH水平显著升高时使用完全替代剂量，每日为1.6～1.8μg/（kg?d）；对儿童需提高剂量，用2.0μg/（kg?d），新生儿剂量则为10μg/(kg?d)；老年人需降低总剂量，用1.0μg/（kg?d）；甲减女性妇怀孕后需增加30%～50%的剂量；甲状腺癌患者为达到TSH受抑制的状态，通常需要更高剂量的左旋甲状腺素，达到2.1～2.7μg/（kg?d）。
亦可采用LBM(leanbodymass)计算左旋甲状腺素的日替代量。LBM即瘦体重，为除脂肪以外其它成分的重量。计算方法为：左旋甲状腺素(mg/d)=3.6LBM-30，其中男性的LBM=［79.5-0.24体重(kg)-0.15年龄］体重(kg)/73.2，女性LBM=［69.8-24体重(kg)-0.15年龄］体重（kg)/73.2。
NO.2起始剂量
设定左旋甲状腺素的起始量时，需要考虑的因素包括年龄和所患基础疾病。成人一般25～50μg/（kg?d）开始用药，但对缺血性心脏病患者的起始剂量宜小，以防止诱发和加重心脏病。如冠心病患者的起始药量为12.5～25μg/d，然后根据症状和TSH水平逐渐增加。
妊娠与甲减关系密切，事关重大，不必多言。在接受左旋甲状腺素治疗的甲减患者,一旦发现怀孕,每周立即额外增加2天的剂量。在妊娠期发现的亚临床甲减患者，左旋甲状腺素的起始剂量可以根据TSH选择。TSH＞妊娠特异参考值上限，但＜8.0mU/L，起始剂量50mg/d；TSH＞8.0mU/L，起始剂75mg/d；TSH＞10.0mU/L，起始剂量100mg/d。
新生儿甲减患儿一般在出产后4～6周内启动左旋甲状腺素治疗，起始剂量为10～15μg/（kg?d），治疗目标主要是使T4水平尽快达到正常范围且维持在正常范围的上1/3区间。对中枢性甲减患者，治疗前应先评估其垂体和肾上腺皮质功能，功能减退者须先给予糖皮质激素替代治。
NO.3调整剂量
除了中枢性甲减和罕见的外周甲状腺激素抵抗，原发性甲减都是以TSH来调整左旋甲状腺素的剂量，一般在起始治疗4～6周后进行。年轻、无缺血性心脏病的患者，每1～2周调整左旋甲状腺素剂量一次，幅度在12.5～25μg，调高或调低取决于TSH的高低，直到达到治疗目标。
有缺血性心脏病者，调整剂量的速度宜慢，每4～8周增加12.5～25μg/d，数月内达到最大替代剂量，同时定期监测TSH及心电图。如此4～6周循环监测TSH，并调整药物剂量，直到TSH达到目标值。
因甲状腺癌或甲亢放射性碘治疗后导致严重甲减的患者，不需要「缓慢增量」左旋甲状腺素，因为他们近期都是甲亢或者甲功正常状态，仅经历了短暂的甲状腺功能减退，机体对较快的药物增量，不会出现不适反应。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥261.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥30用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥7清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥31用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥145清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥17用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.51.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥14平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥14甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥32
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台