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甲状腺自身免疫疾病——突眼

2018-03-12 来源:北京突眼矫正  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:严重眼眶疾患主要表现为进行性突眼、严重的软组织征、体积增大和肌肉病变,所有这些改变通常与疾病严重程度相关。眶尖挤压会导致眶尖挤压综合征,出现视神经病变。

甲状腺相关眼病(甲亢突眼)是成年人最常见的眼眶病之一,属于自身免疫性疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现,但即使在甲状腺功能正常的情况下,也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。

绝大多数甲状腺相关眼病伴有甲亢,而且多发生在出现甲亢后18个月以内或接近18个月,眼眶病变与甲亢的性质和治疗有一定的关系。在一些典型的眼眶病患者身上,可发现处于临床状态下的甲状腺功能异常。不同患者存在病理生理上的差异,医生会根据患者的具体情况进行治疗。针对疾病不同时期和病变对眼眶和眼组织结构产生的影响,采取相互合作、多种方法、药物-手术治疗相互配合的方法进行治疗。

广义的说,治疗的目的是缓解或控制活动期病变,防止眼及精神生理损害、矫正眼运动异常,改善患者外观。

甲状腺相关眼病的分级和分类有多种。通常按照疾病活动性和严重程度方面表现出的多种临床特点对疾病进行描述。

轻度患者(特别是青少年和成年中较年轻者)可仅表现为眼睑迟落、眼睑退缩(瞪眼)、兔眼和单纯的眼球突出,或突眼合并不同程度的活动性甲亢。通过控制甲亢,有些患者的部分症状可以得到缓解。

中度活动性疾病包括持续的眼睑退缩、眼睑迟落、突眼以及一些软组织征。软组织征表现为软组织肿胀和间歇性肌肉病变,肌肉病变一般有一个急性发病过程,但最终静止下来,通常这个过程需要6个月到1年。此类疾病(所谓的非浸润型或Ⅰ型)的最终结局很少会出现严重的眼眶及眼科疾患,而且病情稳定相对较快。影像学检查可发现轻度的眼外肌肥大和与肌肉受累程度不成比例的眼球突出,这可能反映了脂肪容积增加。

病情越重,则发病越快,而且严重疾病多见于中、老年患者。疾病的性质取决于炎症程度和软组织体积增大的程度

(所谓的浸润型或Ⅱ型)

严重眼眶疾患主要表现为进行性突眼、严重的软组织征、体积增大和肌肉病变,所有这些改变通常与疾病严重程度相关。眶尖挤压会导致眶尖挤压综合征,出现视神经病变。

临床表现

常见的症状包括畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。

双侧或单侧眼球突出,眼睑充血水肿,眶周组织饱满。

上眼睑或下眼睑退缩,上眼睑下落迟缓,称“迟落征”,瞬目增多或减少。

球结膜充血水肿,严重者脱出睑裂外,肌肉止点附着处结膜血管增多,在内、外转时甚至可以见到增粗的肌肉止点。

眼外肌受累时出现限制性眼球运动障碍。

眼球突出严重,角膜暴露可导致暴露性角膜炎,以角膜下缘最常受累,甚至形成眼内炎,危及视力。

长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩,出现视野缺损,色觉障碍,视觉电生理异常等表现,严重者视力下降,甚至丧失。

长期眶内静脉回流障碍可继发开角型青光眼,出现视力下降、视野缺损等。

甲状腺眼疾病须接受手术治疗,而手术的时机的选择非常重要。除非病患处于急性发炎期合并视神经压迫症状或严重曝露性角膜溃疡,必须考虑做紧急眼眶减压或眼睑缝合手术;其余大多数病患应于甲状腺功能及眼窝发炎控制稳定后,再进行外观的矫正手术,且手术的进行必需是阶段性的!

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