临床工作中,你是否留意过有这样的患者:
初诊症状心悸、消瘦、突眼、甲状腺肿大等,常规辅检也表现出「甲亢」的表象;一切看起来都是那么的顺理成章,确诊,嘱患者用药,定期复查;但随着用药的进行,患者症状并没有减轻多少,实验室检查指标TSH也开始调皮了,你开始怀疑你的用药问题,可调了好多次,药也吃了「好几斤」了,这个顽皮的「甲亢」却依旧在调戏着你。
原来是「隔壁老王」啊
经历反复的「亢战」后,「敌军」好像还是很活跃哦,此时的你是否有想到一种病呢?这么一提醒,你的钛合金大脑应该有答案了吧,哈哈,原来是隔壁老王啊!
此君外国名叫「Thyrotropin(TSH)-secretingpituitaryadenoma」,中文名众多,可曰「促甲状腺激素型垂体瘤」亦或「垂体促甲状腺素分泌瘤」等,分为原发性和继发性,占所有垂体腺瘤的1.0%-2.8%。
这个「老王」不简单
垂体促甲状腺激素(TSH)分泌瘤是临床罕见的一种内分泌疾病,主要表现为中枢性甲状腺功能亢进症(甲亢)及颅内压迫症状,与Graves病和垂体性甲状腺激素抵抗综合征容易混淆。
特别需要指出的是其首发症状多以甲状腺功能亢进和甲状腺肿大结节为主,与原发性甲状腺功能亢进的症状无法区分,而容易误诊为Graves病,误诊时间可多达10年,而且其治疗与Graves病截然不同。
如采用Graves病常用的治疗措施,不仅不能使中枢性甲亢得到控制,反而有加重垂体瘤而产生严重后果的可能,如肿瘤压迫视神经交叉导致视野缺损或垂体功能减退等。因此,必须要及早甄别,及时铲除。
及早甄别,及时铲除
垂体促甲状腺激素分泌瘤危害大,当然要及早对其下手啦,可该病是个百变千王,怎么才能抓住这个敌对分子呢?
俗话说再狡猾的狐狸也有露出尾巴的时候:循环游离甲状腺激素水平升高,TSH水平稍高或正常及临床甲亢症状是本病的主要特征。当接诊这种病人时,在排除其他疾病特别是甲状腺激素抵抗后,一定要想到该病。
实际临床工作中诊断依据:
(1)存在甲状腺毒症的临床表现;
(2)明显升高的游离甲状腺激素水平同时TSH并未被抑制;
(3)对TRH兴奋反应低下;
(4)大剂量外源性L-T3,TSH不被抑制;
(5)手术后病理符合或生化缓解;
(6)TSH可被生长抑素抑制;
(7)可同时合并垂体其他激素水平升高;
(8)SHBG可升高;
(9)MRI显示垂体或鼻咽部腺瘤,肿瘤最大直径小于10mm定义为微腺瘤,大于等于10mm为大腺瘤。
其中(1)~(5)条为主要诊断依据,(6)~(9)为支持诊断依据。
诊断固然重要,治疗是关键。TSH垂体瘤的首选治疗是经蝶切除肿瘤,可有1/3的患者完全治愈。如果手术治疗是禁忌或手术失败,也可考虑垂体放射治疗和(或)给予生长抑素类似物或多巴胺受体激动剂,千万注意不能单纯采用Graves病常用的治疗措施。
滚蛋吧!肿瘤君
TSH垂体瘤虽为良性肿瘤,但因其起病隐匿,容易误诊等特点,常经过很长一段时间才被发现,当发现时已经发展为大腺瘤甚至产生更为严重的后果,给患者带来很多本可避免的伤害及损失。
早期诊断和治疗是影响TSH垂体瘤预后的关键,故每位医务工作者有必要对此病提高重视,将其危害性降到最低,真正做到让肿瘤君滚蛋吧!
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥32显示怀孕周数。
健客价: ¥48平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥17用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43本品用于治疗萎缩性阴道炎和外阴干燥。
健客价: ¥60平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。
健客价: ¥78适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14用于体外定性检测人尿液样本中的人绒毛膜促性腺激素(hCG),作辅助诊断用。
健客价: ¥341.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥234适用于妊娠早期诊断。
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