甲状腺术后新十问十答

上一期的甲状腺术后十问十答反响热烈，广受好评，在此，祝大家新年快乐，甲状腺疾病，甲状腺癌恶性度很低，术后依然正常生活，恶性度低，几乎不影响生存期，术后几乎不行放化疗，但是正因为如此，很多病友相互询问，以讹传讹，形成了大家最熟知的，“他们说”。言归正传，新的问答开始。

1.甲状腺术后为什么咳痰有血丝？

甲状腺手术属于四级手术，也就是难度最大的手术，手术采用气管插管全身麻醉，有些较复杂手术还会使用神经检测特殊插管，由于插管管壁存在电极，管壁较硬，插管拔管过程中，难免会损伤气道黏膜，所以术后咳痰可能会有少量出血，不用害怕。

2.术后嗓子很疼，总感觉嗓子口像含了个药片，咳不出，咽不下？

甲状腺峡部紧贴气管，在手术过程中紧贴气管操作，对于细小神经可能会有损伤，加之全麻插管，术后也就会感觉嗓子不舒服，一般1-3个月后，症状会逐渐减轻，如感觉症状很重，可口服些润喉片，减轻症状。

3.术后为什么说话不能大声，感觉音调变了，唱歌高音上不去，说久了会很累？

大多数人术后出现这种情况总会联想到我手术是不是影响了喉返神经的功能？甲状腺手术是普外科能读最大的手术之一，十分精细，手术保护喉返神经是重中之重，但是出现以上症状和喉返神经无关，而是喉上神经外侧支。喉上神经外侧支支配环甲肌的活动，这个肌肉可以调节音调，对于唱歌的音调，尤其是高音，说话的音调，都起到关键作用。喉上神经外侧支的走向变化很大，有一类紧贴甲状腺上极，术中可能会牵拉，热灼伤，影响功能，由于喉上神经外侧支极细，有时很难完全保护，但好在它没有喉返神经那么重要，对于术后生活质量没有过大影响，大部分患者术后3-6个月会明显改善。

4.甲状腺术后切口拆线好还是不拆线好？

很多患者认为，术后采用可吸收线缝合切口，所谓的美容切口，术后不拆线，痛苦少，更美观，其实这是个误区，术后可吸收线在自身吸收后，有一部分患者会出现线结反应，使疤痕增生，影响美观。我的个人观点，间断可吸收线缝合，这是所有整形美容医生唯一选择的方法，术后虽然拆线，稍有痛苦，但是术后疤痕增生的几率大大降低，美观大方。

5.甲状腺癌术后为什么要低脂饮食？到底什么不能吃？要低脂饮食多久？

甲状腺癌术中往往要行淋巴结清扫，对于甲状腺癌术后，尤其是术中行颈侧区淋巴结（2、3、4、5区淋巴结）清扫的患者，由于清扫淋巴结范围广，为防止术后发生淋巴瘘，要求低脂饮食，因为过多的油脂，会造成大量分泌浓稠的淋巴液，造成尚未长好的淋巴管发生漏，影响恢复，少则造成引流管持续数天甚至数月无法拔管，多则需要二次手术缝扎淋巴管，给患者带来痛苦。那么怎么样是低脂饮食？是不是一点油不能进？原则上说，仅行中央区（6区）淋巴结清扫者，术后勿使用高汤，大油腻食物，少量进食精瘦肉是可以的，对于颈侧区淋巴结清扫的患者，术后禁忌吃荤菜，尤其是高汤，但是盐是要正常摄取的。我们认为，术后一周左右就可以正常吃些精肉，再过一周就可以进补了。

6.为什么术后感觉切口上方水肿明显？手术区感觉硬硬的？

甲状腺手术疤痕较小，手术中在切口上方需要游离皮瓣，术后在3天后会开始出现，一般2周达到最高峰，2月后逐渐消退，术后由于手术区疤痕增生，所以会摸得感觉硬硬的，这属正常，逐渐会好转。术后7天开始可逐渐进行颈部各个方向的活动，直至出院后3个月，行颈淋巴结清扫的患者可向健侧锻炼以防伤口疤痕挛缩。

7.甲状腺癌术中为什么没有全切，只做了一侧腺叶全切？

很多患者在自己的病友群里大讨论，为什么医生没给我全切，全切过的还在添油加醋，半切会复发，这都是错误的。对于原发肿瘤在1cm以下，不考虑有较多淋巴结转移的患者，行一侧腺叶+峡部全切+一侧预防性中央区淋巴结清扫足以，好处是可以留有一部分甲状腺功能，术后发生喉返神经双侧损伤和永久性甲状旁腺功能低下的几率极低，对于术后生活质量影响下，然而并不增加手术风险。对于原发肿瘤1-4cm的患者，可以根据实际情况选择是否全切，都是可以接受的。

8.甲状腺术后医生给我开的优甲乐，当地买不到，能不能吃雷替斯？能不能吃国产的甲状腺片？

一般来说，甲状腺术后口服补充优甲乐，广泛采用，又加了学名：左甲状腺素片，就是俗知的L-T4，有些地方优甲乐不好买，但可以没到雷替斯，也是可以的，只要剂量一样，可以通用，但是对于国产的甲状腺片，它是T3，服用后会造成血药浓度不稳定，不建议更换。

9.甲状腺术后多久可以开始使用祛疤产品？

甲状腺手术疤痕位于颈部，不易遮挡，且患者女性居多，对于切口的美观十分重视，市场上的祛疤产品也很多，买来后到底什么时候可以开始使用，很多患者会询问，一般来说，术后一周，可使用酒精棉球将痂皮擦净，涂上或贴上美容产品就可以了。

10.甲状腺癌术后是否需要吃中药？补药？抗肿瘤药？

对于甲状腺癌患者，在各国指南中，明确提出的，对于抑制肿瘤复发、转移的药物，就是左甲状腺片，通过抑制促甲状腺素（TSH）来有效防止肿瘤复发转移，对于中药，尤其是所谓的抗肿瘤药，还有许多增强免疫力的药、补品，我的观点是不提倡，也不反对，平心而论，我认为是心理治疗大于实际功效。

过年在家，想了好久，推出了甲状腺癌术后新十问十答，目的还是对于长期潜水各种病友群的对于很多病友提出问题的汇总，2018新年伊始，在这里祝大家新年快乐，甲状腺疾病不可怕，正规治疗，术后按时复查服药，是最好的治疗和预防。