甲状腺癌术后TSH抑制治疗
（左甲状腺素治疗）
一、甲状腺：人体最大的的内分泌腺
分泌甲状腺素（T3T4）:促进物质和能量代谢，促进生长和发育过程。
维持人体生命所必需
甲状腺分泌甲状腺素受来自脑垂体的促甲状腺激素（TSH）调控
甲状腺功能：亢进：T3↑T4↑TSH↓
减退：T3↓T4↓TSH↑
二、甲状腺癌术后可能会发生什么？
1、甲状腺功能减退（甲状腺素缺乏）
需药物治疗，补充甲状腺素。
2、肿瘤复发（甚至转移）
需药物治疗，抑制肿瘤复发。（TSH抑制试验）
三、甲状腺癌术后为什么使用甲状腺素治疗？
甲状腺肿瘤细胞的生长受TSH调控（TSH依赖性），抑制TSH可减少肿瘤的复发、转移。
因此TSH抑制水平与甲状腺癌的复发、转移密切相关
甲状腺癌术后应用甲状腺素使TSH抑制于正常低限或低限以下。
四、甲状腺癌术后TSH抑制治疗
（甲状腺素治疗）
方法：通过服用甲状腺素药物抑制TSH水平
目的：治疗手术后发生的甲减，抑制甲状腺癌细胞生长
目标：TSH尽可能控制于低水平，同时要尽可能避免因药物过量而发生的不良反应。
高危甲状腺癌：TSH抑制于0.1mU/L以下
低危甲状腺癌：TSH抑制于0.5mU/L以下
五、选择什么样的药物？
1、左甲状腺素钠片：
有效成分是左甲状腺素L-T4，与人体的T4成分几乎相同。
高纯度，疗效好。
2、甲状腺素片：
由动物甲状腺组织提取，纯度低，疗效不稳定，已基本停用。
六、药物选择
1.优甲乐：左甲状腺素钠片
规格：50/100ug/片；生产商：德国默克公司
2.雷替斯：左甲状腺素钠片
规格：50/100ug/片；生产商：德国柏林化学股份有限公司
3、左甲状腺素钠片（加衡）
规格：25ug/片；生产商：国产
4、甲状腺片
规格：40mg/片；生产商：国产
七、如何服用左甲状腺素钠片？
左甲状腺素钠片应该每天服用；应空腹服用，早餐前30-60分钟一次性顿服。用清水送服（避免用牛奶、豆浆服药）
最好单药服用（避免与含铁、钙药物同服）
建议形成习惯，头天晚上准备好药及水，早上起床后立即服药。
八、如果漏服怎么办?
1、尽量不要漏服。但因药物半衰期较长，漏服一天对甲功影响不大。
2、如果漏服，总体原则为补漏服的药量，达到总量平衡。漏服一天，可在第二天服用两倍的剂量。
3、如果漏服不止一天，可以坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量，然后再改回原有剂量。
4、如患者年龄较大，尤其有心脏疾病者，要逐渐增加到原有的剂量，避免激素水平迅速升高。
九、如何调整药量?
依据甲功化验结果（TSH），要求空腹取血。
因药物剂量发生变化，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴平衡获得准确的TSH值一般需要4-6周的时间。
因此,服药后剂量调整期（术后半年内）需每月（4-6周）复查甲功。
服药剂量稳定后可以3-6月复查一次。
十、左甲状腺素钠片的副作用有哪些？
理论上讲，左甲状腺素片是人体自身就有的甲状腺素的替代品，如剂量适当应没有不良反应和毒副作用。
但甲状腺癌术后为降低TSH水平通常服用超生理剂量左甲状腺素片
实际使用时出现的不良反应或毒副作用是由于剂量过大或调整剂量幅度过大所致。
十一、左甲状腺素钠片的副作用有哪些？
常见表现：
2、心血管事件：房颤、心绞痛等，一般见于老年人或原有心脏病者。
3、骨质疏松：绝经期后妇女
十二、怎样避免左甲状腺素钠片的副作用？
选择合适的剂量可以避免或减少药物副作用
起始剂量：
剂量调整幅度：
关注风险人群，定期检查甲功非常重要
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥13甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥161.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7.81.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥18用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥141. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价： ￥35调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥115调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥26用于治疗高血压，心绞痛，心肌梗死，肥厚性心肌病，主动脉夹层，心律失常，甲状腺动能亢进，心脏神经官能症
健客价： ￥6.5
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